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2010년 가톨릭 의과대학 의료경영 대학원 ; 의료 경영 사례 연구

(김우성) — Sun, 17 Jan 2010 15:02:34 +0900

메비앙 회원들이 아래의 강의를 맡아서 2010년에 강의를 진행하기로 하였습니다. 모든 회원들과 외부 강사님들은 모두 분발해주시길 바랍니다.

2010년 가톨릭 의과대학 의료경영 대학원 ; 의료 경영 사례 연구 3시간 x 8주 3/2(화)-6/17 (목) 매

주 15-16시간

과목명 ㅡ 의료 경영 사례 연구 1.5학점 담당 교수, 강의실 미정
매주 목요일 18;30-21;05분까지
기간 3/4일부터 4/22까지 8주간 의료 경영사례
4/29-6/17일까지 권영대 교수님이 강의

강의 방식
- 45-60분 발표 나머지 45-60분은 학생들과 Q&A 시간으로 사례 토의
- 강의 내용은 실제 경영 사례이며 실패사례도 좋은 공부할 내용이라 생각됨
- 2월말까지 각 강사들은 자기의 강의록으로 미리 학생들에게 줄 것
- 맨 마지막장에 3개이상의 질문주제를 던지고 학생들에게 질문할 내용을 미리 알려줄 것 그리고 강

의 후 토론 시간에 그 주제에 대한 본인의 생각을 정리해서 미리 제출하도록 할 것
- 강의 순서는 강사 시간대로 맞추어 조정을 할 것
- 시험은 없으며 출석과 리포트와 토론 참여도로 점수를 매 강의 시간마다 부여할 것
- 강사료 지급 예정

1차의료기관
# 보험과목
3/4 목 보험과목 단일 과목 ; 방배 GF 소아과 손용규 원장 [확정]
3/11 목 네트워크 과목 ; 속편한 내과 김영선
# 비보험과목
3/18 목 치과 ; 기흥 모아 치과 김용태 원장 [확정]
3/25 목 한의원 ; 김종윤 (천호동 아미즈 어린이 한의원 원장) [확정]

2차 의료기관
4/1 목 요양 병원 ; 프라임 코어 컨설팅 박병상 이사
4/8 목 순천 현대 병원 ; 순천현대 병원 원장 ; 프라임 코어 컨설팅 통해 연락할 것 또는

라식안과 노안안과 ; 강남 GS 안과 김무연 원장
공공의료
4/15 목 보건소(도시형 보건소와 개원가의 갈등) ; 곽성신 동작구 보건소 내과 과장
4/22 목 의료 컨설팅 업체 프라임 코어 컨설팅) ; 이영신 프라임 코어 컨설팅 사장 [확정]

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성탄 쾌락 & 신년 쾌락

(김우성) — Thu, 24 Dec 2009 16:49:57 +0900

안녕하세요

백만년만에 포스팅이네요.....

요즘 연말 연시라 뒤숭숭하고 날씨도 겨울 스럽고 괜히 외로운 것 같기도 하고 해서 참으로 불행한 것 같으시지요

근데요 왜 우리가 불행하다고 느끼는지 곰곰히 생각해 보았어요. 뭐 그다지 불행할 것도 없는 데 말이지요 행복의 기준이 너무 하나에 집착해서 그런 것이 아닌 가 합니다. 1년에 분기별로 해외여행 다니고 연말 보너스로 한 1000만원정도 받고 연말 연시 파티는 홍콩이나 일본에서 하고 하는데 말입니다.

아니 표정들이 왜그러세요 ? 연말 보너스 100만원 받고 좋아하고 그저 3일 연휴가 크리스마스에 끼어 있다고 행복해 하는 사람들 처럼 말입니다.

그냥 100만원 보너스 받아서 3일 연휴에 사람들 바글 바글한 스키장에서 놀면 우리는 조금 불행한 것이자나요..

우린 안그러자나요 다들 매일 매일 주어진 일에 행복한 마음을 가지고, 매일 매일 읽을 수 있는 좋은 책을 보면서도 행복해 하고 이 삶에서 만난 좋은 사람들을 그리워 할 수 있으면 우리는 그냥 행복한 사람들입니다.

행복한 한해를 맞이하시고 모두들 내년에는 더 많은 생각과 좋은 글과 조금더 많은 돈과 함께 하여서 그래서 조금만 더 내년에는 행복해 지자구요 !!

마초 마초 맨........룰루랄라

뱀다리 ; 중국에서는 성탄과 새해인사를 성탄쾌락 신년쾌락이라고 합니다. 쾌락을 즐기시길... 호호호

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< 환자 중심적 진료센터의 도입과 운영 >

(김우성) — Fri, 09 Oct 2009 18:32:13 +0900

< 환자 중심적 진료센터의 도입과 운영 > * 출처: 성균관대학교 의과대학 권영대 교수

◇ 환자 중심적 진료(Patient Focused Care)

◎ 등장 배경
- 고객 만족 경영
- 시장의 변화: 소비자 주도 시장
- 3C(Michael Hammer): Change, Competition, Customer
- 의료시장의 주요 변화
의료제공자의 증가 제공자간 경쟁 심화 환자 needs의 변화 다양한 선택권 제공 환자의 권리 신장

◎ 환자 중심적 진료(Patient Focused Care) 란?

○ 환자 중심 의료의 개념
- 의료에 있어 환자를 중심에 놓는 것
- 즉, 환자의 가치를 병원이나 의료제공자의 가치보다 더 중시
- 환자가 진정으로 원하고 필요로 하는 것 또는 환자가 선호하는 것을 환자의 수준에서 이해하고, 이에 대해 적절히 반응하는 것
- 협의의 개념: 진료 수준에서의 의사-환자 관계에 초점
- 의사-환자 관계의 유형 중,
ㅇ 상호참여형 모형(model of mutual participation): Szasz-Hollander
ㅇ 숙고형(deliberate): Cmanuel
- 광의의 개념: 병원 전체 차원의 접근, 진료 외적인 측면 포함, 고객 중심 경영과 동일한 의미

○ 환자 중심 의료의 목표
- 환자의 needs 및 욕구 충족
- 환자의 만족과 감동 추구
- 직원의 만족 추구

○ 환자 중심 의료의 실현 수단 및 방법: 진료 및 진료 외적
- 진료 과정에 환자의 참여 기회 증대
- 진료에 있어서 환자의 역할과 기능 증대
- 진료 내용 및 방법의 결정에 있어서 환자의 의사 결정권 및 선택권 확대
- 환자에 대한 정보와 지식 제공 증대
- 환자 개개인에 대한 관심 제고와 세심하고 (환자의 표현에)앞선 needs 파악
- 환자의 개별 needs와 욕구에 맞춘 서비스의 제공
- 대기 시간의 단축, 편안하고 안락한 환경 조성 등 구체적 대응

○ 환자 중심 의료의 장애요인
- 시간 요인: 환자 당 할애하는 시간의 제한과 부족
- 제공자 중심의 진료 조직
-- 전통적인 기능 단위 조직: 진료과, 진료과목
-- 이로 인해 복잡하고 많은 절차, 너무 많음 접촉점과 대기

- 제공자 편의 중심의 시설 배치와 구조
; 환자의 동선과 needs에 대한 고려 부족

- 환자 needs 파악 기전 및 VOC(고객의 소리) 청취 기전의 부족
- 환자의 needs 통합, 조정, 응대 시스템 미비

- 병원 구성원의 문제
-- 특히 의료인의 인식 부족
-- 동기 부여 미비
-- 인간관계 기법의 부족: 의사의 경우 상담법 등 진료법 미숙
-- 낮은 보상 수준과 진료 행위 왜곡을 유발하는 수가구조

◇ 환자 중심적 진료와 전문 진료센터

◎ 전문 진료센터란?

기존의 여러 진료 영역을 대상으로 하는, 진료과 단위의 수직적, 분절화된 조직 체제를 벗어나 특정 질환이나 장기, 진료 대상을 중심으로 전문성 높은 진료를 제공하는 체제

○ 전문 진료센터의 등장 배경
ㅇ 기존 진료과별, 기능별 조직 체계의 문제점 해결 필요
- 직렬형 진료체계로 인해 진료 과정 단축에 한계
- 복잡한 절차, 잦은 이동 및 긴 대기
- 부문간 조정과 통합의 어려움
- 중복 투자 등 낭비적 요소 발생
- 부분적이고 제한적인 문제 해결에 따른 고객 만족의 제한

ㅇ 특정 분야의 집중 육성과 경쟁력 강화 전략
- 한정된 자원의 효율적 이용(선택과 집중)
- 대표 분야의 육성과 동반 효과 기대
- 전문성 제고와 진료 수준의 향상

ㅇ 질병 구조의 복잡성과 기술 발달로 인한 진료법의 복잡성 증가
- 하나의 질병이나 문제 해결을 위해서도 많은 기술과 인력 필요
- 평균 수명 연장과 노령 인구의 증가로 여러가지 질병과 문제를 한꺼번에 가지는 환자 증가

ㅇ 환자 중심 진료 제공의 필요성
- 편의성, 접근성, 지속성, 환자 만족이 보다 중요함

○ 전문 진료센터가 가지는 장점
ㅇ 환자 중심 진료 제공이 용이함
- 제공자(의료진)의 전문 영역 중심에서 환자의 편의와 질병 중심으로 전환
- 협진 증가, 진료 효과성 향상 기대

ㅇ 전문 기술 및 지식의 집적이 용이함
- 관련 전문 인력의 집중 배치와 전문화 추구
- 의료진간 커뮤니케이션의 개선으로 공동 연구, 다부문 연게 연구의 활성화

ㅇ 단위 조직의 책임성 제고
- 상호 의존도와 관련성이 높은 과와 부서를 한데 묶음으로서 성과평가와 조정 및 통제가 용이한 조직 단위 설정

ㅇ 효율적 진료가 가능한 병렬형 조직 구조
- 협진, 팀 접근 등으로 의사 결정 과정과 절차 단축
- 동시 진행 과정의 증가
- 의사소통의 개선으로 조직 활성화

◎ 관련 부서와 조직을 센터로 묶는 기준

(1) 환자의 needs 기준: 환자 needs 집중도
- 환자의 needs를 기준으로 센터 단위 구분: 검사, 치료방법, 기타 서비스
- 동질의 needs를 가진 환자군 단위로 구분

(2) 전문 영역 기준: 의사 또는 의사 집단의 집중도
- 전문 영역간 연계와 관련성이 높은 영역끼리 묶음

◎ 전문 진료센터의 운영의 장애 요인
ㅇ 고착화된 기능별 단위, 진료과 조직 문화와 조직 체계
- 진료과간 영역 갈등
- 공동 진료, 협진에 대한 노출 부족과 거부감
- 과별 전문 인력 육성과 교육 시스템

ㅇ 센터 단위 성과 평가 체계의 미비
ㅇ 센터장의 권한과 책임 부여 미비: 인사, 예산
ㅇ 통합 정보시스템 등 조정과 통합을 지원하는 시스템 미비

◎ 전문 진료센터의 사례 - 외국 사례
○ MDACC(MD Anderson Cancer Center)
- one of the world's most respected centers devoted exclusively to cancer patient care,
research, education and prevention:
Comprehensive Cancer Center
- 1941년 University of Texas System의 부속시설로 건립
- 암 진료의 전문성
-- 오로지 암 진료에만 집중: 다빈도 암, 희귀 암
-- 연간 6만 명의 암 환자 진료 (신환은 약 22,000명)
-- multidisciplinary approach to treating cancer의 선구자: 수술, 화학, 방사선, 면역, 복합 요인

ㅇ 진료부 조직: 진료법 및 기능에 따라 9개의 division으로 구성
- Cancer medicine(medical oncology): 치료법 및 암 종류별로 15개 department
- Surgery: surgical oncology 등 7개 department
- Internal medicine: cardiology, pulmonary medicine 등 7개 department
- Pediatrics
- Radiation oncology
- Diagnostic imaging
- Pathology and laboratory medicine
- Anesthesiology and critical care
- Cancer prevention

ㅇ multidisciplinary approach의 실현
- 관련 분야 의사들이 모여 team approach를 시행
- conterence에서 사례 발표 후에 논의를 거쳐 최선의 치료법을 결정하는 horizontal approach를 시행: 진료 시작과 과정의 단계마다 시행하며 환자와 보호자도 참여가 가능함
- 환자들은 대개 2가지 이상의 치료법을 적용 받음
- 센터별 conference room, 외래 진료실과 인접한 MD workroom 설치: 의사간 정보 공유, 토의를 조장
- 외래에는 별도의 간호 station을 설치하지는 않으며 team workroom을 설치하여 의사와 간호사 등의 공동으로 활용

ㅇ 환자 편의를 위한 시설 사례
- 외래 진료 구역(외래진료실 바로 인접)에서 초음파, 기타 기본 영상 검사가 이루어짐: CT, MRI를 제외한 거의 모든 영상의학 진단 가능
- 의학적 치료 외에도 종교, 음악 등을 이용한 정서적 지지 등의 치유 환경 조성
- 병원 구내에 Marriott Hotel이 운영을 맡은 Rotary House를 건립하여 환자와 직계 가족들이 일 100$수준에서 숙박을 하면서 편리하게 진료를 받음:병원의 주요 시설과 sky bridge로 연결
- 가족을 위한 휴식 공간: 환자들의 외래주사실에서 항암 주사를 맞는 동안 가족들이 다양한 서비스를 받으며 쉴 수 있는 공간(수면도 가능)을 주사실 바로 옆에 마련

○ Mayo Clinic Cancer Center (美 소재)
ㅇ 40개의 NCI(National Cancer Institute) 지정 comprehensive cancer center의 하나: 암 진료, 연구, 교육, 예방의 선도 병원
ㅇ 별도의 독립 건물을 가지고 있지는 않으나 관련 분야 의료진들의 적극적 참여와 통합에 의한 multidisciplinary 강조
ㅇ 암 센터를 포함하여 병원 전체, 모든 직원들이 환자 중심의 의료를 최우선의 사명과 철학으로 받아들이고 실현함

ㅇ Mayo's Mission
Mayo will provide the best care to every patient every day through integrated clinical practice, education and research.

ㅇ Primary Value The needs of the patient come first.

ㅇ Mayo's Tradition
Thorough diagnosis, accutrate answers and effective treatment
through the application of collective wisdom to the problems of each patient.

ㅇ Multidisciplinary approach
- 환자를 외래에서 처음 본 의사가 환자의 진료 과정에서 책임을 지고 관련 분야 의사들의 참여 권유와 조정을 담당
- 환자에게 필요한 검사는 coordinator 역할을 하는 의사가 주로 order를 내림
- 관련 분야 의사들이 논의를 통해 환자의 상태에 가장 적합한 치료법을 결정하고, 이에 따라 주치의 결정
- 이러한 치료가 종결된 이후의 F/U은 일반적으로 환자를 처음 진료한 의사가 맡음
- medical oncologist들은 전문 분야(cancer별)를 정하고 관련 타 진료과 의사들과 분야(cancer)별 team approach를 실행

ㅇ 환자의 편의를 위한 시설: Cancer Education Center
- 환자 중심 의료 실현의 대표적인 시설
- 병원 1층 로비의 큰 교육센터와 암 외래 진료구역 내에 작은 규모의 시설 설치
- 교육 전문가, 사서, 자원 봉사자 배치
- 각종 책자와 인쇄 매체물, 컴퓨터용 교육자료, 영상 교육 자료 비치
- 각종 교육프로그램 제공, 암 종류별 support group 운영 지원
- 환자와 가족들의 특별한 예약없이 자유롭게 이용함

◇ 전문 진료센터의 사례 - SMC(삼성서울병원) 심장혈관센터

○ 전문 진료센터 추진의 배경
- 대형, 대학병원으로서 다양한 분야에서 균형적인 발전의 추구가 필요하나, 한정된 병원의 가용 자원을 배분하는 우선순위와 기준의 설정도 필요: '효과', '효율성'
- 심화되는 경쟁 속에서 특성화, 전문화의 추구는 불가피한 선택
- 시장의 수요, 세계적인 병원들의 특성화 추세, 보유 자원의 역량과 내부평가에 기초한 중점 육성분야 선정: 심장혈관, 암
- 센터체제로의 개편 추진, 지속적인 지원과 평가

ㅇ 전문 진료팀 중심의 Multidisciplinary Practice 센터로 개편
- 진료과 중심에서 환자의 문제(질병)와 관련된 의료진으로 구성된 전문 진료팀 체제로 개편
- 기존의 제한적 진료과간 협진을 보다 효과적으로 개선
- 센터 및 전문 진료팀별로 외래 및 병실 공간 재배치
- 센터장에게 인사 및 예산권의 일정 부분을 위임하고, 센터의 자율권 확대
- 센터는 환자진료 및 임상연구를 중심으로 운영하고, 진료과는 대외 학술 활동 및 교육을 담당하도록 결정

ㅇ 고객의 편의와 필요에 맞춘 서비스 제공 체계의 개편
- 센터 설립 시 고객중심으로 서비스 제공 체계 개편: '일원화', '연속화'
- 초진 방문부터 검사, 진단, 치료방침 결정, 치료 시행까지의 길고 불편한 과정을 크게 단축
- 대표적인 사례: 심장혈관센터의 초진클리닉

* 초진 클리닉의 운영
ㅇ 초진클리닉에서는 당일 진료.검사.결과 확인을 원칙
- 병력 청취 및 이학적 검사 후 필요에 따라 혈액검사, 심전도, 가슴사진, 심초음파, 운동부하검사 등의 검사 시행

ㅇ 경증 환자에 대해서는 협력 병의원으로 되의뢰(refer back) 활성화, 중증 환자는 5개 전문진료팀에 재배정

ㅇ 순환기내과 전체 전문의와 초빙 개원의(4명)들이 월~금요일 오전과 오후에 휴진없이 진료 시행

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의료경영과 의료경제

(김우성) — Fri, 02 Oct 2009 16:27:06 +0900

Case A

1982년에 Tom Peters라는 저자가 지은 "초우량 기업의 조건" 이라는 책을 발간하고 그 자신이 초우량 작가가 된 그런 시기에 그 사람이 쓴 책에는 43개의 초우량 기업이라는 것이 나옵니다. 그 당시 1960년대부터 1980년대 초반까지 초강대국 미국에서 세계 초우량 기업이 된 그런 회사들이지요 43개의 회사를 분석하고 그 장점에 대해서 나열한 책인데 2009년 현재 그 회사들 중에 남아 있는 회사가 7-8개밖에 안 남았다고 합니다. 그 사람이 초우량 기업이라고 칭찬한 회사 중에 초우량으로 남아 있는 회사가 이제 7-8개밖에 안 남았다는 이야기지요...

그 때 당시에 초우량 기업이라고 한 기업들을 보면 정말 세계 최강의 기업들이었는데 그 기업이 불과 25년 정도의 세월 후에 남아 있는 것이 거의 없다는 것은 참으로 시사하는 바가 큰 것 같습니다.

Case B

동네 소아과들을 보면 아니 전국구 소아과로 보면 하루에 500명을 보는 소아과도 존재하는 데 그러한 거대한 소아과 또는 환자가 구름처럼 몰려온다고 하는 산부인과 여성 병원, 시중에 소문이 자자하게 난 시술을 잘하고 환자가 많다고 하는 성형외과 피부과 등등을 보면서 드는 의문이 과연 얼마나 그러한 것이 지속이 될까...10년, 20년 ?...

제 생각에는 1-5년인 경우가 대부분인 것 같아요....

왜 그럴까요?

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위의 질문에 대한 답은 어떻게 보면 아주 간단한 것 같습니다.

그 사회의 방향성이라고 볼 수 있는 Trend를 잘 읽지 못하여서 그런 것이라고 봅니다. 조그마한 의원의 원장이던 커다란 대학병원의 이사장이던 항상 아주 간단한 의사결정이던 아주 중요한 의사 결정이던 경영상의 의사결정을 모두들 하게 됩니다. 그러한 의사결정의 바탕이 되는 것은 과거의 데이터에서 추출한 Evidence based decision making을 하게 되지요 그러나 이러한 의사결정이 합리적인 경영활동의 하나라고 생각하고 하게 되는 그럼 경영활동으로 모든 기업이나 병, 의원들이 잘 운영이 될까요? 아닌 것 같습니다.

무슨 원장이 경제학에 관심을 두나 하고 의문시 하는 경우에 많은 원장님들께서는 그런 것은 삼성이나 LG 같은 대기업 회장이 하는 고민이라고 생각하실 것입니다. 그런데 그것은 그렇지 않습니다. 왜냐하면 얼마 전 에 이슈가 되었던 기업화된 슈퍼마켓(SSM)에 의해 동네 슈퍼마켓들이 문을 닫고 서민들이 죽어 간다고 하는 것이 이슈가 되었던 적이 있습니다. 이것은 바로 트렌드의 실패입니다. 설마 동네 슈퍼까지 대기업에서 침범하겠어 하는 안의한 대처에 속절없이 무너지는 것이 동네 슈퍼들이었지요 앞으로 이러한 것은 대세가 될 수 밖에 없을 것이라고 생각이 듭니다. 왜냐하면 시장이 그것을 원하고 있기 때문이지요.. 마켓이 없는 것은 대의명분이라는 껍데기만 남게 됩니다. 또한 시장은 아주 냉철하고 금방 이익지향적으로 갈 수 밖에 없는 모집단이 아닌가 합니다.

의료계에서도 산부인과 개원의 영역에서 일어나는 여성병원과 개인 산부인과간의 대결에서의 승자가 누구인지 또한 그 후에 개인 산부인과 의사들이 어떤 쪽으로 방향을 틀어서 가고 있는지 생각해 보시면 아주 쉽게 답이 나올 것입니다. 그럼 성형외과는 피부과는 앞으로 어떻게 진행이 될까요 아주 흥미 진진하지 않습니까 ?

과거 대학원에서 의료 경영학을 공부하던 시절 이것을 다 공부하면 정말 무적의 힘을 가지겠구나 하고 생각한 적이 있었습니다. 그만큼 재미있고 흥미로웠으며 나의 경쟁력의 한 축이 될 것이라고 믿어 의심치 않았지요.

하지만 공부를 하면 할 수록 그러한 것에 대한 믿음이 점점 없어지고 무엇인가 부족한 것이 있다고 생각이 들기 시작했습니다.

그것에 대한 해답이 이것이 아닌가 싶더라고요

"경영은 통제할 수 있으나 예측할 수 없구 경제는 통제할 수 없으나 예측을 할 수 있다" 라는 것입니다. 그러므로 공부를 하게 되면 경제와 경영을 같이 공부해야 한다는 점입니다.

경영은 현실적인 문제이며 현재의 고민들을 어떻게 해결 할 것인가를 고민하는 것이라고 하면 경제는 보다 커다란 방향성을 예측하여 현실의 경영에 투영할 수 있는 트렌드를 알게 해주는 것이라고 생각이 듭니다.

그럼 무엇을 더 중시해야 할까요?

제가 생각하기에는 만약에 그 팀의 frontier leader라면 당연히 경제에 더 중점을 두고 고민을 해야 하며 실무자라면 경영에 더 중점을 두어서 고민을 해야 한다고 생각합니다. 그러기 위해서는 매일 경제와 같은 경제 신문 매일 보기, 경제학 책 꼭 읽기, 경제학 동호회에서 발간하는 잡지 읽어 보기, 동호회 글 읽어 보기, 각종 국가 통계나 세계적인 경제학 이유에 대해서 공부하기 등등 해야 할 것이 참 많은 것 같아요 그리고 이러한 것은 나와 직접적인 연관이 없는 것 같이 보이는 것이 대부분이라 실제적으로 팍팍 감이 와 닿지 않지요

그래도 아무튼 경영학 보다는 경제학을 더 신경 써서 공부해야 하는 것이 제 입장에서는 맞는 것 같습니다.

경제학은 한 단어로 표시한다면 트렌드 읽기가 아닌가 싶습니다. 앞으로의 방향성을 모르고서는 현실적인 경영학적인 결정을 하기가 절대 쉽지 않고 그러한 경영학적인 결정들이 한번 내려지면 비용적인 측면들이 많이 들어가게 되고 그러한 한 순간의 의사결정이 많은 비용소모와 심지어는 미래 병원의 존립가치까지 잃어 버리게 하는 것이 아닌가 싶습니다.

오늘도 이러한 경제학적인 내용에 대해서 공부하고 앞으로 의료계의 트렌드가 무엇인지를 알아보고 고뇌하는 것이 무엇보다도 중요한 시기가 아닌가 싶네요...추석연휴에 그러한 관련 책을 사서 꼭 읽어 보시길 바랍니다.

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마케팅, 목적을 정하면 답이 보인다

(김영주) — Wed, 26 Aug 2009 16:32:39 +0900

마케팅이란 생산자가 상품 또는 서비스를 소비자에게 유통시키는 데 관련된 모든 체계적 경영활동으로 의료에 있어서는 의료서비스를 더 많은 고객(환자)에게 제공함으로써 수익을 창출하는 모든 활동을 말한다. 그러나 아직까지 의사들의 시각은 마케팅을 광고에 한정하여 보는 시각이 대부분이다. 이 때문에 많은 이들이 광고의 시행여부만을 생각하고 “돈의 여유가 있어서 마케팅을 했다 또는 못했다”로 판단하고 “나는 마케팅(광고/홍보)을 열심히 했는데 환자가 늘지 않는다”, “돈의 여유가 없어서 마케팅(광고/홍보)을 못한다”고 토로하는 경우가 많다. 분명한 것은 광고/홍보는 마케팅의 수단과 방법이며 마케팅의 목적이 아니라는 것이다. 목적 없이 행동을 하는 즉, 걸음마도 모르는 아이가 달리기부터 시작하는 것과 마찬가지인 것이다.

마케팅 목적을 정하자( 타겟을 설정하자 )

병원 또는 의원을 개설하면서 가장 많이 고민하는 것이 마케팅이다. 그 중에서도 광고/홍보를 가장 중요하게 생각한다. 하지만 대부분 목적을 생각하지 않고 있다. 왜 마케팅을 하려고 하는지, 무엇을 얻기 위해 마케팅을 하려고 하는지에 대해서 물으면 10명 중 7명 이상은 고객(환자)를 확보하기 위해서라고 대답한다. 물론 맞는 말이다. 마케팅의 궁극적인 목적은 더 많은 고객(환자)에게 자신의 의료서비스를 제공하는 것이기 때문이다. 하지만 구체적으로 어떤 고객(환자)에게, 어떤 의료서비스를 제공하려고 하는지에 대해서 먼저 결정해야 한다. 단순히 플랜카드, 버스광고, 지하철 광고, 홈페이지광고를 많이 한다고 해서 고객(환자)가 확보된다면 모든 병원과 의원은 많은 고객을 확보하고 있어야 하지만 현실은 냉정하다.

따라서 먼저 구체적인 목적을 가져야 한다. 내가 어떤 의료서비스를 어떤 (고객)환자에게 제공할 것인지 부터 결정해야 하는 것이다. 감기환자를 볼 것인지, 비만환자를 볼 것인지, 일반적인 고객(환자)을 대상으로 할 것인지(소득계층, 연령층, 성비 등)을 따져서 자신의 상품과 고객을 먼저 파악해야 하는 것이다. 보험위주의 상품 또는 비보험 위주의 상품으로 마케팅을 나누어서는 안 되는 것이다. 위와 같은 이분법적 생각은 목적을 결정한 후 어떠한 마케팅 방법을 사용 할 것인가를 결정할 때 생각해도 늦지 않다. 중요한 것은 내가 제공하려고 하는 의료서비스와 내가 필요로 하는 고객(환자)이 누구인지를 분명히 해야 한다는 것이다.

내게 맞는 방법을 선택하자

단순히 고비용으로 많은 광고를 해야 좋다는 선입견은 버려야 한다. 앞에서 말했듯이 광고는 수단이지 목적이 아니다. 자신의 목적과 가용자금에 맞게 방법을 선택하여야 한다. 자금의 여유가 많다고 해서 많은 광고를 시행하는 것은 개원초기 환자확보에 도움이 되는 것처럼 보이지만 장기적으로는 비용손실의 효과를 가져오게 된다.

자신의 목적(진료권, 타겟)을 정하면 한번에 모든 마케팅 방법을 시행하려고 하기 보다는 시차를 두고 단계적으로 시행하는 것이 좋다. 보통 현수막, 전단지, 버스, 방송 등 오프라인광고는 효과가 시행 직 후 나타나는 반면 홈페이지, DB마케팅, CRM 등 효과가 나타나기까지 긴 시간이 소요된다. 따라서 개원초기 진료권내 주민들에게 인지도 향상이 목적이라면 효과가 바로 나타나는 광고를 선택하고 지속적인 충성고객 확보나 특화진료에 대한 고객확보가 목적이라면 최소3~6개월 이상의 긴 호흡을 가지고 장기적 마케팅 방법을 선택하는 것이 좋다.

현재 의료시장은 부익부 빈익빈 현상이 심해지고 있으며 이런 현상은 앞으로도 계속 될 것이다. 경기가 좋아진다고 해서 고객(환자)이 늘 것이라는 막연한 기대를 하는 의사가 있다면 과감히 개설하고 있는 병원이나 의원을 그만두고 봉직의로 돌아가는 것이 바람직하다고 권하고 싶다. 비용이 없어서 못한다는 핑계 대신 마케팅을 무엇을 위해 누구에게 할 것인지에 대한 목적의식을 가지고, 내가 할 수 있는 방법이 무엇인지를 찾아 하나씩 시행해보자.

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공동개원에 대하여 1999년

(김우성) — Wed, 01 Jul 2009 15:42:00 +0900

1999년 지금으로부터 10년전이네요.... 공보의로 시간은 많고 할일은 별로없던 시절 공보의 끝나고 무엇을 할까 하다가 친구를 꼬셔서 공동개원을 해야 지 라고 생각하면서 공부하기 시작하면서 그 친구를 꼬시기 위해서 만들었던 공동개워에 대한 글입니다.

산부인과-소아과, 이비인후과-소아과 형태의 공동개원 모델을 하여 볼려고 많은 노력을 기울였으나 진행이 안되어서 울컥하는 마음에 혼자서 끙끙 거리며 고민하다가 글을 써서 메디게이트에 386 경제 연구소라는 의료 경영 동호회를 만들고 그 동호회에 글을 올리고 메디게이크 웹진에 이글이 올라가면서 좀더 의료 경영학에 관심이 생기고 너무 많은 관심에 놀라서 공부를 더해서 비어 있는 내 머리를 채워야 겠다고 생각하면서 medical MBA를 하러 경희대로 입학하러 가던 그 시절이 생각이 나네요...

물론 지금 공동 개원을 하고 있지만 10년전에 풋풋하게 고민하던 그 시절이 무척이나 그립네요

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공동개업에 대하여

들어가는 말

의사들은 전통적으로 단독 개원을 선호하여 왔다. 그러나 의료환경의 변화와 단독개원 의 위험성이 높아지면서 일정 수의 의사들이 같이 개원하는 방식이 점차 증가하고 있다. 이러한 집단 개원(group practice)는 19세기 말 미국에서 시작된 이래 전세계적으로 확산되는 추세를 보이고 있다. 미국에서는 대표적인 개원의 유형으로 자리잡고 있다. 이는 혼자서 해 결할 수 있는 것의 한계와 단독개원의 여러 가지 위험성을 줄여보고자 하는 욕구에 의한 자연스러운 발로이고 앞으로 우리 나라도 미국의 의학흐름을 따라간다고 보았을 때 이는 앞으로의 대세라고 생각된다. 미국 의사회에 따르면 "집단개원이란 ? 3인 이상의 의료인이 법적으로 구성된 조직을 통하여 의료장비와 인력을 공동으로 활용하고 진료행위를 통해 수입을 미리 정한바와 같이 분배하는 진료조직이다."

1. 현 의료계의 상황

산부인과 개업의들이 분만을 기피하고, 수술실과 입원실을 설치하는 병원이 줄어들 고 있다는 것은 최근 의료계의 한 단면이다. 일반 수련병원의 경우 외과와 산부인과의 인기 가 시들해 지고 있는 반면 개업하는데 용이한 안과, 이비인후과, 피부과 등 이른바 마이너 과의 인기가 높아지고 있는 점은 최근 문제시되고 있는 의료체계의 문제점을 극명히 드러내고 있다고 보여진다.

지난 한해동안 전국에서 휴, 폐업하거나 운영이 안돼 지방이나 변두리로 이전한 의원 (치과와 한의원은 제외)은 1천 1백98개소로 전체의 9.3%에 이른다. 이 중 휴진이나 이전을 제외한 순수 폐업의원은 9백 97개로 94년의 8백 16개 보다 22.1%나 늘어났다. 같은 기간 중 신규 개업한 의원은 1천 2백 71개소에서 1천 3백 42개소로 5.5.% 늘어나는데 그쳤다. 94년도의 경우 휴, 폐업 이전율은 8.7%로 이웃 일본의 휴, 폐업 이전율 1.8%와는 비교가 되 지 않는다.

개원의 협의회가 94년과 95년 대도시 휴, 폐업신고를 한 4백명의 개원의를 대상으로 실시한 설문조사 결과에 따르면 휴, 폐업의 원인으로(복수응답 허용) 주변병원과의 경쟁으로 인한 내원환자 감소(60%)와 불합리한 의료수가(53.9%)를 지적했다. 중소병원의 경우도 상황은 기존 개업의들과 비슷한 추세를 보이고 있는데 94년 한해동안 6 개 종합병원과 17개 병원이 폐업하거나 운영난으로 다른 사람에게 넘어갔다. 이러한 현상은 병원간의 경쟁 심화 및 의료수가의 불합리에도 원인을 돌릴 수 있으나 3차 진료기관으로의 진료 편중이 1,2차 의료기관의 경영 악화를 가져온 원인 제공을 하였다고 보여진다.

따라서 현재 의료계의 추이는 2-5명의 개업의들이 공동출자 하여 병원을 대형화하거나 <통증클리닉> <대장항문클리닉> <유방암클리닉>등 전문화를 표방하고 있는 추세이다. 따라서 개업 결정에 있어서 세심한 주의와 결단이 필요한 때라고 생각된다. 개업 초기부터 무리한 투자는 되도록 피해야 하나 개원지의 경쟁상황을 고려하여 필요시는 과감한 투자도 해 야 될 것이다. 대부분의 환자들이 병원 선택에 있어서 가장 우선 순위로 치는 것은 친절한 진료지만 외부적인 병원환경과 일정 수준의 장비구비는 필요하다고 본다

2. 집단개업의 장점 (비집단 개원의 170명을 대상으로 한 설문 조사에서)

1) 진료수준이 향상될 수 있다.
; 동료 의사들간의 의료지식을 공유하고 세부전문 분야를 특화 시킬 수 있고, 진료과목이 다를 경우 협진 할 수 있으므로 진료영역이 넓어지고 전문성이 강화 될 수 있다.

2) 투자비용을 줄일 수 있고, 관리 효율을 기할 수 있다.
; 시설, 장비 인력을 공동 활용함으로써 투자부담이 감소하고, 자원의 활용도가 높아지며, 관리 운영비가 절감 될 수 있다.

3) 의사는 여가활용과 자기개발을 위한 시간을 확보할 수 있다.
; 대체 가능한 의사인력이 있으므로 차례로 휴가를 가거나 학회, 보수교육 등을 감으로써 진료의 질을 높이고 더더욱 타 병원과 차별화를 이룰 수 있다. 그리고 이러한 공백기를 이용하여 병원의 홍보에 이용할 수 있는 발상의 전환이 필요하다. 예를 들면 이러한 공백기에 미국학회나, 외부교육에 참가하여 진료의 서비스향상을 위해 노력한다는 것을 홍보함으로써 그 병원을 찾는 환자들로 하여금 이 병원 의사들은 노력을 하는 의사이구나 라는 것을 느끼게 할 수 있다면 이는 성공하는 비즈니스의 한 방법이 될 수 있다.

4) 자원 확보 능력이 늘어난다.
; 의료 기관의 규모가 커지므로 금융권의 지원이나, 의약품의 구매 등의 능력이 커지고, 유능한 직원을 확보할 수 있는 유인 가능성이 높아진다. 그리고 단독 개원으로는 외부 기관에 의뢰해야 하는 경우를 해결 할 수 있다. 예를 들면 입원 환자라든지, 임상 병리 검사라든지, 수술 환자의 케어, 신생아실의 운영 등이 가능해지고 새로운 procedure의 도입 등이 가능해 져서 의사 본인의 만족이 높아진다.

5) 위험부담을 줄일 수 있다.
; 제한된 경험과 지식으로 혼자 의사 결정을 하는 경우보다 공동 협의 하에 의사 결정을 하는 경우는 경험을 공유할 수 있고 실패의 부담도 분담 할 수 있다. 그리고 환자를 보는 데 있어서 조직적 책임감을 확실히 할 수 있다.

6) 환자의 경우에는 한 장소에서 필요한 각종 검사나 진료를 받을 수 있어 공간적 시간적 접근성이 개선되는 효과를 가져와서 의료 기관에 대한 신뢰도도 향상된다.

7) 안정적인 수익과 투자 수익도 보장된다.

; 마치 봉직의와 같은 수입이 일정하게 보장되므로 무척이나 안정적이다. 그리고 자기 지분이나 출자액에 대한 수익도 보장되므로 자기와 동업한 의사가 서로 열심히 일만 한다면 은행 이자나 증권 투자의 수익보다 많은 익을 낼 수도 있다.

3. 집단 개원의 단점

1) 이익 분배시 모두가 공감하는 합의를 도출하기가 어려우며, 이로 인해 불만과 갈등이 제기 될 수 있다.
; 이러한 것이 가장 중요한 성공의 요인으로 서로간의 충분한 토의와 확실한 분배 방법에 대한 기준이 문서화해서 필요하고, 만약의 의료사고시 발생된 문제의 해결 방법의 명확한 계시가 필요하다.

2) 개인적인 동기부여나 책임 의식이 감소하여 무사 안일하는 경향이 있을 수 있다.
; 이러한 것은 서로가 노력하는 모습을 보여 줄 때, 그리고 이러한 면에서 미리 검증 받고 서로가 충분히 알고 있는 상태에서 공동 개원을 추진하는 것이 좋고 서로가 손해 볼 수 있다는 양해가 양측이 모두 가지고 있을 때 이러한 만남이 지속적으로, 성공적으로 이루어 질 것이다. 그러므로 미리 시작 전에 상호간의 충분한 토의와 만남은 아무리해도 지나침이 없다. 그리고 하나의 manual 화해서 서류 상으로 만들어서 지속적인 수정과 보완 작업이 필요하다.

3) 모든 일을 공동으로 협의해서 결정하므로 의사 결정 과정이 지연되고 관리에 혼선이 발생하는 등 비효율이 초래 될 수 있다.
; 이를 막기 위해서는 순환식 책임 경영이 필요하다. 물론 모든 발생하는 event에 대한 토의와 의논이 필요하지만 의견에 대한 대립이 있을 때는 그 결정권은 순환식 책임 경영제에 따라 원장이 결정하는 것이 옳다. 그렇지 않으면 비효율이 생길 여지가 있다.

4) 고용 인력의 활용에 대한 갈등
; 만약 고용한 사람이 친척이거나 다른 동업자와 특수 관계에 잇는 경우 이를 잘 풀어 나가지 못하면 갈등과 반목이 생길 여지가 무척이나 높다.

5) 타 의사와의 인간관계가 나빠질 수 있다.
; 처음에야 좋은 관계로 시작하겠지만 예기치 못한 일들로 사이가 나빠지면서 이를 매듭짓지 못하는 경우가 생긴다면 이는 공동 실패의 지름길이다.

4. 현재 국내의 집단 개원의 현황
; 국내에서는 집단 개원 사례들이 늘어나고 있다. 대체로 한 장소에서 같은 전문 과목 의사 2명이 이상이 의료 서비스를 공동으로 제공하는 유형이 주류를 이루고 있다.

A. 한국 병원 경영 연구소에서 집단 개원의 형태를 취한 24개 병원을 대상으로 조사한 결과 (한국 경영 정보 연구소 1994.)

1) 단일 전문 과목이 14개로 대부분을 차지하였다.
; 복수 전문 과목은 5개소에 불과해 아직까지 우리 나라의 집단 개원은 한 장소에서 같은 전문 과목의 의사가 의료 서비스를 제공하는 유형이 주류를 이루고 있다. 국내에서 지금까지의 징크스는 산부인과와 소아과가 같이 개업을 하면 성공하지 못한다는 것이 있다. 왜냐하면 산부인과의 특성이 여성에게 부끄럽고 지저분한 것이라는 이미지가 있고 이러한 장소에 아이를 출산 후에 아이를 데리고 같이 있는 소아과에게 가기를 꺼린다는 생각이 있었다(우리 아버님 생각). 그러나 대부분의 큰 산부인과에서는 신생아의 관리를 위해 소아과를 봉직의로 고용을 하거나, 주변의 소아과와 연계하여 신생아실의 관리를 맡기는 등 산부인과

입장에서는 규모와 분만이 어느 정도 증가하는 경우에는 소아과의 필요성은 상대적으로 커지는 것이 정상적인 진행 사항이고, 환자의 입장에서는 신생아의 관리가 안 되는 산부인과란 병원의 선택에서 마이너스 요인이 될 수밖에 없을 것이다. 소아과 입장에서는 마치 산부인과의 뒤처리를 해주는 생각이 들기도 하고 앞서 말한 이유로 환자의 유치가 되질 않는 것 같은 문제가 있는 것처럼 보인다.

하지만 산부인과와 소아과는 바로 이웃해서 환자의 분포가 이루어지는 연장선상에서 있는 것을 생각할 때, 시장의 연속성이 있는 커다란 시장이다. 이러한 것을 단지 그런 생각을 할 수 있다는 것으로 포기해서는 안되며, 만약 그런 부정적인 생각이 있다면 이는 협진(신생아가 나올 때 산부인과 뿐 아니라 소아과도 같이 아이를 받아서 부모에게 전해 줌으로써, 아이를 처음 받는 사람이 소아과 의사이고 그러므로 아이를 산모에게서 인수해서 소아과 의사가 앞으로는 관리를 해줄 수 있는 프로그램이나, 시스템을 갖추어서 널리 홍보 해야 한다.)이나, 소아과 나름대로의 환자 유치 계획을 가지고(산모 수첩이나 육아 수첩의 공동 이용, -절대로 분유 회사에서 제공하는 획일적인 수첩은 안 된다. 차별화 되는 수첩을 만들 것) 진료를 해 나아갈 때만이 복수 전문 과목으로써의 장점을 주변 진료권에 있는 환자들에게 인식시킬 수 있을 것이다.

2) 집단 개원 단위 의사 수는 2명에서 12명이 있었으나 2명인 경우가 42.3%로 가장 많았다.

; 진료 과목에서도 단일 과목에서 10개 진료 과목으로 있었으며, 단일 전문 과목을 개설하는 경우가 43%로 가장 많았고 6개 이상의 진료 과목을 개설하는 병원도 15.4%에 이르고 있었다. 따라서 우리 나라의 집단 개원의 주요 유형은 단일 과목에 의사 2-3명이 모여 운영하는 형태임을 알 수 있다.

우리의 경우에 집단 개원의 의사 수는 산부인과 2-3명, 소아과 2명 정도로 시작하는 것이 적절하다고 본다. 진료 과목도 서로 역할을 분담하여 할 수 있다면 좋겠다. 물론 이렇게 되었을 때 신생아실과 입원실, 감사실, 초음파 기계, 접수 등을 공동으로 운영할 수 있고, 규모의 경제를 이룰 수 있으며, 3-5명 정도의 인원이면 서로 합의하기도 그리 어렵지 않을 것이다. 더욱이 친한 친구 사이라면...

3) 의사 외의 인력으로서의 직원 수는 최저 2명에서 최고 82명까지로 10명 이하의 직원을 고용하고 있는 경우가 전체의 71%를 차지하며 이는 대부분이 의원급 집단 개원 이였고 입원 시설을 갖추고 있는 병원급 집단 개원의 직원 수는 1병상 당 평균 0.73명으로 우리 나라 병원급 직원 수의 평균치인 1.0명 - 1.5명과 비교하면 훨씬 작았다.

4) 집단 개원의 목적

- 진료의 질 향상(57.7%)
- 의료의 영역을 확대시키기 위하여 (19.2%)
- 병원 경영상의 어려움으로
- 개인적인 시간을 갖기 위하여 (7.7%)

5) 병원 경영의 최종 결정
- 참여 의사 각자(50.0%)
- 병원장(26.9%)
- 참여 의사 협의 후 결정(23.1%)

** 현재 집단 개원을 하는 의사의 84%가 지속적으로 집단 개원을 유지시킬 생각을 가지고 있다.

6) 집단 개원시 이익 분배의 방식
- 자본 투자액을 기준으로(36%)
- 정액 배분 방식을 기준으로(24%)
- 진료 실적을 기준으로(20%)
- 투자액+진료비 실적 기준으로(16%)

7) 의사의 인적 구성

- 같은 학교 선후배(16%)
- 친구 관계(15.4%)
- 잘 아는 사이(11.5%)
- 친인척이거나 광고를 통해서(7.7%)

8) 문제 발생시 처리 방법

- 담당 의사가 져야 한다(61.5%) ; 어떠한 이유에서라도 병원은 존속되어야 하고 그 담당 의사가 책임을 지는 경우에 그 의사가 돌아올 수 있는 플랫폼은 남아 있어야 하기 때문이다.
- 집단 개원이란 공동 운영 관리하는 것이기 때문에 책임도 같이 져야 하는 입장에서 담당 의사뿐만 아니라 병원 전체가 책임을 져야 한다(30.8%)

9) 집단 개원을 하게 된 동기

- 선진국의 집단 개원 성공 사례를 보고 시작(23.1%)
- 병원 건립 자금을 모으다가(23.1%)
- 국내 병원의 집단 개원의 성공 사례를 보고(19.2%)
- 잘 모르고 시작(19%)
- 시간 활용을 위해(15.4%)

B. 1995년 국정감사 자료 (보건복지부, 1998년 8월 현재

; 의원 97개, 치과 의원 31개, 한의원 10개, 병원 20개 등 모두 158개 기관이 운영되고 있는 데 의원의 경우를 보면 서울 19개, 부산 2개, 대구 8개, 인천 3, 광주 10, 대전 9, 경기 22개, 강원 3, 충북 0, 충남 0, 전북 6, 전남 6, 경북 0, 경남 8, 제주 1개로 경기, 서울, 광주 지역에서 집단 개원이 다소 활기를 띠었다.

5. 집단 개원의 미래

1) 국가적 의료 사업에 있어서 집단 개원의 장래
; 국가 차원에서도 의료 자원의 효율을 기하고 의료의 질을 높인다는 점에서 그 필요성이 제기되어 온 바 있으며, 보건복지부에서도 "집단 개원 제도의 활성화 지침"을 통해 규정을 정비하고 공동 개설에 대한 소득세 감면 혜택을 부여하고 있다. 집단 개원 방식을 경쟁이 심화되고, 투자 효율이 높여야 하는 필요성이 커짐에 따라 의료 기관의 입장은 물론 정부와 국민 모두가 의료 체계가 갖는 문제점을 개선 할 수 있는 바람직한 방안으로서 지지하고 있기 때문이다.

더욱이 2000년 7월부터 시행되는 의약분업이 현재의 정책대로 실행이 된다면은 지금까지개원가에서 이익을 창출하고 있던 한 분야(약값)가 통째로 없어지는 결과를 초래하게 되고, 이러한 손실분을 보존하는 것은 환자 수의 증가와 그 외에 다른 방법의 활로를 모색해야 된다는 점에서 의약분업의 희생자가 되느냐? 아니면 이를 이용하여 성공하는 사람이 되느냐 하는 갈림길이 온 것이다. 그것도 1년 후에 말이다.

의약분업이 실행되게 되면 약에 관련된 수입이 많이 줄어드는 대신에 처치료라든지, 진찰료, 상담료, 검사료, 수술료, 입원료 등등과도 같은 항목에서 약사가 할 수 없는 분야에서 수입이 증가하게 될 것이고 이러한 것은 현재와도 같은 개업의 유형에서는 이루어지기 힘든 내용들이다. 환자를 보는 시간이 환자 1인당 1-3분이 넘지 않는 현실에서 어찌 상담료를 받을수 있겠는지.. 또 검사라든지, 입원 등과 같은 진료 행위도 혼자서 일일이 한다는 것은 무척이나 어렵고 시간이 많이 걸리는 일이다. 그렇다고 적은 인원과 하찮은 병원 시설을 모든 개원의가 설치하고 운영한다는 것은 또한 이익을 내기 무척이나 힘든 일임에 그 건수의 증가가 있을 것이라고 생각하기 어려운 일이기도 하다. 이러한 문제는 공동으로 설치, 운영하고, 이익을 나눈다면 능히 이루어 나아갈 수 있는 일일 것이다. 그리고 환자 전달 체계가 확립이 된다면 사소한 검사를 하려고 큰 병원에 찾는다는 것이 어렵게 될 것이다(왜 본인 부담금이 높아 질테니까 !)

이러한 점에서 공동 개원은 하나의 불확실성 시대의 있는 우리 의사들의 현실적인 대안일것이다.

2) 국가에서 만드는 정책적 대안과 의료인의 노력

- 집단 개원의 운영 방법에 관한 표준 정관이 개발, 보급되어야 한다.
- 집단 개원과 관련되어 세재혜택이 적극적으로 지원되어야 한다.
- 정책 금융이나 시설. 장비 운영을 위한 지원 자금원으로써 의료 금고 등이 개발될 필요가 있다.

3) 개업가(開業街)의 발전 단계와 형태

; 미국이나 일본에서의 개업가가 어떠한 형태로 발전하여 왔는지를 살펴본다. 이들나라의 단계별 형태는 1세대가 각각 분산 개업하여 복수 의사(비상근 포함)가 진료하는 형태이고, 2세대는 한정된 건물에 복수의 의원이 집합하여 있으나 완전 독립된 형태로 상호기능이 없다. 3세대는 한정된 건물에 의원이 집합되어 검사나 사무 관리 기능을 공동 이용하나 의원간의 연계가 밀접하지 않다. 그러나 4세대는 건물 내에 의료 시설이 입주하도록 처음부터 설계되어 있고, 정보시스템의 완비와 기능의 공동 이용, 내부의 연계가 적극적인 집단 의료 시스템이다. 5세대는 4세대의 기능에다 외부 병원 등의 개방 기능을 이용하거나 병원과 의원간의 연계를 시행하고 있다. 우리 나라에도 4세대형의 그룹 의원이 운영되고 있다.

@ 여기서 우리의 처지에 가장 적절한 경우는 3, 4세대형 개업 방식이라고 생각된다.

# 우리 나라의 한가지 예

; 78년부터 공동 개업해 온 부산 동래의 현대 병원 ; 60병상으로 시작해 특화 되가는 병원으로 키워 나가는 것으로 78년에는 그룹 프랙티스 형태로 출발하였으나 지금은 하나의 병원으로 자리 잡았다. 지금은 97년부터 조영일 외 7명이 주주로 참여한 의료법인으로 재출범하였다" - 의협신문 99년 2월 4일 -

(이러한 것이 공동 개원의 하나의 정형이 아닐까 ? 의약분업도 피해 갈 수 있고 !)

# 또 다른 개업 형태인 주식회사(제주도에 있다)나 유한 회사, 합자회사 등의 형태가 가능한 지를 알아본다.

# 일본의 집단 개원 현황 (5세대 개원 방식의 경우)

; 일본에서는 그룹 진료를 시행하여 성과를 오리고 있는 사례인 "SL 닥터 그룹"이라는 공동 개업의가 있다. SL 닥터 그룹은 나고야 번화가인 영정 빌딩이라는 곳에서 그룹 멤버 13명이 각기 독립 개업을 하여 그룹 진료를 하고 있다.(내과 8명 그 중 내분비 3명, 순환기 2명, 소화기, 호흡기, 신경 내과 각 1명, 소아과, 안과, 피부과, 정형외과, 부인과 각 1명, 계 13명) 동 빌딩 내에는 동 그룹이 설립한 그룹 후방 병원 격인 SL 센트랄 병원의 분원이라고 할 수 있는 4개의 진료소가 있고 4명의 의사가 동 병원과 겸무로 진료에 임하고 있다. 그 밖에는 별도로 독립된 조제 약국, 치과 2명, 동양의학(침구원)이 있어 의료 종합 빌딩으로서의 기능을 향상시키고 있다. 이 그룹은 다른 의료 공동체와 다른 2가지 특징이 있다. 그 중의 하나는 그룹 내에 개업에 수반되는 진료 이외의 일체의 사무를 대행하는 (주) SL 이라는 회사가 있어 의사 이외의 스텝을 고용하고 각 진료소에 파견하여 진료 시설의 관 리, 진료 보수 등이 청구 업무를 대행함으로서 그룹에 속한 각각의 의사는 환자 진료에만 전념할 수 있는 체계를 갖추고 있다. 다른 하나는 그룹 내에 후방 병원으로써 SL 센트랄 병원이 있어 외래 환자 중에 수술과 입원이 필요한 환자는 언제든지 후송할 수 있고, 동시에 동 병원의 근무 의사와 공동으로 의료에 임하는 open system(일종의 attending system)을 도입하고 있다. 동 그룹은 발족 12년이 경과하는 동안 멤버도 당초 4명에서 13명으로 증가하게 되었고, 그룹 소유의 핵심 병원을 가지게 되었으며 지역 내 뿐만 아니라 다른 지역에서 오는 환자도 매년 증가하여 성공을 거두고 있다.

6. 의료기능의 통합(집단의료 시스템의 2가지 면에서)

; 의료기능의 분화란 학술적인 측면에서 계속하여 세분화가 되어가는 과정을 말한다. 의학 지식, 의료기술, 의료기기 등의 전문 분야가 생기고 분화 되어 가는 것이 어쩌면 의학계의 대세 일 뿐만 아니라 양질의 의료수준을 유지 하는 데 기능의 분화가 필연적이다. 그러나 통합을 고려하지 않는 분화란 좋은 의료는 아니다. 분화에 대응한 통합이 표리 관계로 존재하지 않는 다면 이는 세분화하는 시장의 축소를 의미하며 이렇게 될려면 그에 상응하는 시장이 있어야하고, 걸맞는 투자가 가능하게하기 위하여 분화된 것에 대한 가치가 주어져야하나, 현재의 의료시장에서 의료 수가를 받아서는 이것을 이룰 수가 없는 것이다. 그러므로 아주 특화된 분야가 아니면 실질적으로 general physician의 역활을 하는 의사의 통합적 진료만이 살아 남을 것이다. 이렇게 되었을때 환자에 대한 보다 세분화, 전문화된 진료가 개인의원에서는 이루어 지기가 어려워 지고 세분화된 진료는 대학병원에서만 가능하게 될 것이다.

물론 대학병원의 역활을 개인 병원이 침범하여 서로 경쟁해야 된다는 의미는 아니나, 현재와 같이 기형적으로 진행이 된다면 개인의원들은 그저 형식적인 진료의뢰서만 끓어주어야하는 경우가 생기게 되고 의약분업이 되는 경우엔 그 정도가 심화 될 것이다.

그리고 모든 발생환자의 많은 부분이 꼭 대학병원이 진료가 필요한 것이 아니고 소아과나 산부인과의 경우는 더더욱 그러하다. 생사가 걸니 중요하고 고치고 난해한 질환의 경우라면 모를까 ? 대부분의 1차 진료기관에서 충분히 치료할 수 있고 오히려 집에서 가까운 병원이 더 환자의 접근성이 좋다고 볼 떄 이러한 병원에서 환자의 진료를 담당 할 수 있다면 또 3차기관가 환자의 이송에 대한 충분한 전달체계가 이루어 진다면 1차의료기관의 역활고 ㅏ시장성은 충분히 있다고 보겠다.

그럼 개인 1차 병원에서 이러한 세분화와 통합의 적절한 표리관계를 유지 할려면 어떻게 해야되는 가 ? 이에 대한 해답이 집단개원이라는 형태일 것이라고 본다. 통합을 전제로 의료기능의 세분화가 이루어지지 않는다면 환자의 요망에 적응하지 못한다. 의료시스템에는 환자의 인간성에 적응하는 분화를 진행하는 동시에 교향악단의 지휘자와 같은 기능을 주치의(병원의 의사나 전문의에 대하여 환자 중심의 조정 기능을 발휘하는 역활의 의사)가 담당 할 필요가 있다. 이러한 지역 의료시스템의 변화가 의료기능의 분화를 진행하는 데 불가피한 일이라고 생각된다.

집단 의료 시스템에는 개업의 집단 방식(CGMS : Centeralized Group Medical Systems)과 Group의료의 한 형태로 미국에 성행하는 Group practice(GP : 그룹진료)가 일반적인 형태이다. 이들은 기본적으로 다른 점이 있는데 유사점과 차이점은 아래와 같다. 향후의 의료 시스템의 변화에 대응하는 한 방법인 개업의 집단 방식의 장단과 문제점을 충분히 검토할 필요가 있다. 특히 집단 의료 시스템은 기본적으로 연계가 불가피하다는 점에 유의하여야 한다.

1) 집단의료시스템 (Group Practice)
: 우리의 개업가도 환자의 의료 이용도와 제로섬적인 경쟁에 대응하기 위해 집단 의료 시스템에 많은 관심을 기울이고 있다. 이 시스템의 특성을 보면 구미에서는 일반적으로 Group Medicine으로 개인 개업 의사 상호간의 협력 관계이다.

구미의 Group Medicine은 아래와 같이 분류하고 있다.

- 기술 설비, 예를 들어 임상검사기기나 방사선기기 등을 공동 이용
- 의원 부지를 공동 이용하는 일로 많은 경우에 공통 부문을 공동 기능으로 이용
- 좁은 의미의 Group Practice는 하나의 조직체로 운영하지만 수익은 평등 분배 또는 진료량에 상응하는 배분 등 계약을 기준으로 배분
- 외래 진료 부문과 입원 진료 부문간에 상호 협력을 유지
- 고도의 검사 기능이나 입원 기능을 갖은 센터의 시설을 공동 투자하고 공동 운영하는 것

; 집단 의료 시스템의 의미는 의학과 의료 기술의 진보 발전이므로 진료 시설의 충실, 진료 내용의 향상, 평생교육의 강화 등을 필요로 하는 합리적인 해결 방법에 있다. 그러므로 의료는 각 의료 시설이나 기술적, 경제적으로 보다 좋은 조건을 바라는 데에 대응 하는 집단 의료 시스템이 효율적이다.

앞으로는 대규모 단위 병원에 대응하여 환자들이 바라는 고도의료 서비스를 제공하기 위하여서는 의원상호간, 병원과 의원 상호간, 병원 상호간이 기능의 분화아 연계를 시스템화할 필요가 있다. 이러한 점에서 무한 경쟁 시대에서 협력과 공조의 시대로 전환하는 데는 집단의료시스템을 구축하는 것이 필연적 관제이다. 향후의 의료 시스템은 아래와 같이 전개 될 것으로 전망된다.

소집단의료시스템

- 기술, 설비등의 공동 이용(검사, 약국 등을 공동 이용하는 일)
- 의원 빌딩(동일 건물내에 입주하여 필요에 따라 공동 부문을 공동으로 이용하는 일)
- 협동 진료(필요에 따라 대리 진료, 응급지원, conference등을 실시하는 일)
- 협동 수술팀(필요에 따라 팀을 구성하고, 협동적으로 수술을 하는 일)
- 환자 의뢰 시스템(상호간의 각각의 전문 영역의 환자를 소개하는 일)
- 집단 practice(하나의 조직체를 형성하여 공동으로 경영하는 일)

공동 센터 이용시스템

- 의료관계 단체가 센터(의료관계 단체가 협동 사업으로 임상 검사, 검진, 특정의 외래 진료, 입원 진료등을 시행 하는 일이나 지역단위의 병원에서 활동 하는 일)
- 지방 자치단체가 세운 센터(휴일, 야간 의원 등 자치단체가 설치한 시설에서 협동 진료를 행하는 일)
- 공동 출자 시설(입원, 검사, 검진 등의 시설을 설치하여 운영하는 일)

지역의료 시스템

- 당직의 제도
- 병의원간, 연계시설 상호간의 연계, 검사나 입원 진료의 위탁, 의료기기의 공동 이용, 입원 진료의 공동 이용, 공동의 평생 교육의 실시 등을 행하는 일
- 응급 출동 시스템(소생, 등의 응급치료를 위하여 전문 팀이 지역의료시설에 출동 하는일)
- 의사 풀(병원 의사가 다른 의료시설에 출장하여 진료 업무를 수행하는 일에 대학 등의 마취의, 흉부외과의, 특정한 검사의 담당의 등이 활동)

앞으로 의료의 전문 분화에 따라 환자 진료의 통합을 위해 전문 영역이 다른의사에게 도움이 되는 소집단의 group 의료시스템이 발 전할 것으로 보인다.

2) 개원의 집단 개원(종합 clinic) 이란 ? (합동의료체제 ; Cetralized Group Medical System)

; 개업의 주체가 독립적이라는 면에서 서로 다른 진료 과목의 의사들이 동일 건물에 모여 개원을 하는 형태가 요즘 주목을 받고 있다. 이는 환자의 이동 거리도 짧게 하고 다양한 과목 사이에 협진을 꾀할 수 있는 반면 집단 개원에 일어 날 수 있는 책임 소재나 이익 분배라든지 하는 갈등을 피함으로써 집단 개원의 장점을 살리고 단점을 보완하는 방식이다. 또한 개원은 독립적으로 하되 부대 시설을 공유하는 등 서비스 제공 과정에서 협력 방안들이 모색되고 있어 향후 의료 기관의 유형들이 더욱 더 다양해 질 것이다.

개업의 집단은 동일 건물 형태외에 동일 대지에 분산 배치되어 있는 시설군등의 형식도 고려할 수 있다. 이 개업의 집단은 경영상 독립되어 있는 복수의 의원, 검사 시설, 원무부문, 수술부문, 입원 부문, 시설 등 관리부문, 약국등으로 되어 있다. 각 부문은 독립된 경영체제이지만 유기적으로 연계되어 기능을 공동으로 이용하는 분할 체제이다.(Block system) 공동으로 사용하는 기능은 아래와 같다.

- 진료과 기능, 검사기능, 수술 기능, 간호 기능, 입원실 등 설비 기능, 의무기록 관리기능, 약국 기능, 시설설비 관리기능, 교육, 연수기능, 응급 진료기능, 정보 시스템기능, 경영관리 및 위기관리 지원기능, 기타

; 개업의 집단을 구성하는 진료과는 내과, 외과, 소아과, 안과 등 진료 영역이 다른 경우나 순환기, 소화기, 호흡기, 신경내과 등의 내과계의 기능 집중의 경우, 순환기 전문의 복수 진료과에 관련된 기능 집중의 경우 등 여러가지 형태가 있다. 외래도 전문 외래, 또는 특수 외래인가, 진찰실을 복수의 의사가 시간대에 맞추어 사용하는가, 병상이 있는가 없는가 등 다양한 형태를 고려 할 수 있다.

@ 우리 같은 경우는 소아과 2명 산부인과 2명 정도의 인원 구성에 소아과의 경우는 전문 진료(알레르기 진료 시간을 따로 정하고 소아 이비인후과 진료 시간을 따로 정하고 그 외의 환자는 그 시간이 아닌 다른 사람이 보고 하는 양상으로 정하는 것이 좋다.

예를 들면 clinic center를 예로 들면, 이 센터에는 내과 외과 피부과, 산부인과, 이비인후과, 인공신장 투석과, 치과, 한의학과, 약국, 의료서비스 회사가 한층에 입주하여 있다. 각과의 공영면적은 인공 투석실의 면적이 75평, 산부인과와 외과가 20평, 그외에는 20평 미만이다. 건물은 의료 서비스회사가 임차하여 의원을 임대 모집하는 형식이다. 이 방식은 건물의 소유자가 면적을 세분화하여 많은 임차자에게 임대하는 것을 피하도록하고 전기, 배수, 기타 설비 등을 설계시에 반영하도록 한다.

의료 서비스회사의 역활은 신설개원에 따라 개원 준비실을 설치 운영하고, 서비스회사는 접수, 수납, 청구서 작성, 설비비품 관리, 검사의 공동 이용, 외주위탁, 물품의 조달, 홍보 등의 사무처리, 의사회 및 보건소의 연락, 섭외, 행정 수속 등의 업무를 대행한다. 검사 부문은 특정한 의원에 부속되어 있거나 각 의원이 공동으로 이용하게 되는 데, 검사부문이 독립되어 잇는 경우에도 큰 차이가 없다.

검사는 방사선 촬영이나, 생리학적 검사가 대부분으로, 검체 검사는 외주 위탁한다. 검사료의 청구는 검사를 의뢰한 의원이 보험 청구를 하게 되는 데 검사부분의 검사비는 위탁기관에 지급한다. 검체 검사는 수탁검사 전문 업체에 위탁하지만 센터내에 면적 할애가 가능하면 응급 검사체제는 구비하는 것이 바람직 하다. 각 의원은 처방과 조제 기능을 구분하는 원칙 아래 센터의 출구 근처에 조제 약국을 둔다. 이 센터 주변의 병원도 밀접한 관계가 있는 데, 입원이나 정밀 검사의 의뢰를 주선한다.

3) 개업의집단방식의 장점과 문제점

# 환자 측면의 장점

- 환자의 의사 선택이 가능하다.
- 충분한 진료시간의 할애가 용이하다.(경비율이 낮고 많으며, 신체 기능 검사를 공동으로 이용하는 등 시간의 효율이 높다)
- 진료 시간대의 조정이 용이(복수의 의사에 적합한 시간을 구분하여 진료). 다른 전문의에게 대진이나 소개가 가능하여 진료의 신뢰성이 높다.
- 교통의 요지에 설치 할 수있어 접근성이 용이하다.

# 의사 측면의 장점

- 개업비용(초기 투자 비용)이나 차입금의 부담이 적다.
- 대진의뢰, 상담하는 의사가 많아 진료상 상호 결점의 보완이 가능하다.
- 검사나 사무 관리부문 등 각부문의 자원 이용이 높고, 의원의 원가율이 낮다.
- 의료재료의 구입, 외부위탁 등에 규모의 경제성이 있고, 구입이나 계약이 유리하다.
- 전문 교육을 받은 간호사나, 의료기사, 사무직 등을 고용하고, 의사는 진료에 보다 전념 할 수 있다.
- 의사 상호간의 연계가 원만하고, 연수나 여유 시간의 확보가 가능하다.
- 시간적으로 병원과의 연계기능을이용하기 용이하다.
- 경영관리나 위기 관리에 필요한 지원을 얻을 수 있다.
- 정보 관리 시스템을 이용하여 진료나 경영에 기여 할 수 있다.

# 검사, 간호, 의무기록, 의료사회사업의 장점

- 부문의 독립성이 높고, 병원에서와 같은 강한 제약이 없다.
- 가동율이 높아 경영 효율이 양호하다.
- 가동율이 높으면서도 양질의 의료서비스를 제공하는 기반을 갖는다.

# 문제점

- 의사간의 독립성이 너무 강하거나 신뢰감이 없으면 대진이나 소개가 어렵다.
- 진료과를 포함하여 시스템의 각부문의 조정자가 필요하다.
- 진료과를 소개하여도 환자가 진료를 받지 못하는 경우가 있다.
- 사고 등에 대한 책임 범위를 정해야 하는 데 그에 대한 설정이 어렵다.

4) 개업의 집단방식의 조직론적 접근

- 독립 조직간의 관계 ; 업무단위(Module) 조직간의 계약적인 복합체로 기능적 인지도가 높다. 의료의 분업과 느슨한 통합이 이루어진 상태이다.
- Line-Staff 간의 관계 ; 계약에 기초한 line-staff 의 관계를 유지한다. 지휘체계는 얼마만한 독립 부문으로 남아 있으며, 조직 단위가 적거나 위탁업무 등이 많으면 지휘 부문은 전문적인 권한과 관리적인 권한의 2중 구조를 회피한다. line-staff 관계는 조직 내부의 기능 보완적이기 때문에 상호간의 신뢰 관계가 요구 된다. Line-staff간의 계약 내용의 변경은 탄력적이다.
- 관리 staff적인 면 ; 경영 자문 조직이 경영관리의 지원을 위한 General staff의 기능과 의료시설의 유지 관리나 조정위원회의 기능을 주도적으로 확립할 필요가 있다.
- 직원의 사기 ; 독립 경영의 주체는 직원 수가 적어도 중요한 결과가 따르는 일에는 직원의 사기가 높다.
- 간호부문 ; 간호부문에 소속된 간호사는 의원등과 개별적 파견 업무를의 계약을 체결. 간호부문은 교육 연수, 업무내용등에 대한 적절한 조언을 한다.
- 지휘 통솔 ; 조직의 단위가 적기 때문에 조직 활동에 높은 지휘 통솔보다는 조직의 장래를 구상하고 전략적인 의사결정을 하는 리더십이 중요하다.
- 정보 시스템의 이용 ; 각각의 독립적인 경영조직을 연계하여 활동성을 제고하는 데 정보 시스템을 활용한다.
- 시스템의 조정기능 ; 시스템내에 조정위원회를 설치하고 위원장을 선임한다. Line-staff 조직이나, 의사의 시스템 가입을 심사한다.

사무관리나 경영관리를 담당하는 부문은 일상적으로 비공식 조정 기능의 결정을 따른다.

5) Group Practice와 개업의 집단 방식의 유사점

- 설비나 기술 등을 공유한다.
- 중앙화되어 있는 관리 기능을 가진다.
- 의사는 1개의 건물 내에 의원을 가지나 다른 의원은 없다.
- 의사간에 임상도 협력하고 요청이 있을 때는 다른 의사의 환자를 진료한다.
- 의사가 협력하여 자기 환자를 진료하며 휴가나 연수 시간을 가진다.
- Group Practice의 경우 의사는 그 집단의 구성을 통제하며 신 회원의 입회나 탈퇴를 결정할 수 있으나 개원의 집단 방식에는 조정 위원회의 조정 기능을 따른다.

6) Group Practice와 개업의 집단 방식의 차이점

(1) Group Practice

1) 의사의 구성 ; 3인 이상

2) 수입 관리 ; 일원화된 경리 조직, 진료 수입은 공동 관리 일정 방식으로 회원에게 재분배

3) 특성 ; 일반의의 일정분야에서 특수한 의학적인 관심사를 발전

(2) 개업의 집단 방식(CGMS)

1) 의사의 구성 ; 2인 이상

2) 수입 관리 ; 독립된 의원에 근무하는 의사의 수입, 공통 부문의 비용은 계약에 따라 지급

3) 특성 ; 지역의 의료 수요에 대응, 일반의나 전문의 영역 업무, 의학 기술의 발전을 흡수, 1개의 의원을 시간을 분활 하여 조조, 주간, 야간, 휴일, 전문 등의 외래를 복수의 의사가 담당, 의사는 독자적 관계, 자신의 판단에 따라 병원진료나 Conference에 참가, 재택가료 시행

6. 보건복지부의 집단 개원 운영 지침 --- 1994년 11월 보건복지부 내부 자료

1) 취지; 집단 개원을 활성화 시켜 의료 자원의 투자 효율성을 제고하고, 비용 절감을 통해 경영의 합리화로 진료 능력의 향상을 도모하여 국민들에게 보다 양질의 서비스를 편리하게 제공하도록 함.

2) 집단 개원의 정의

- 동종의 의료인(요양 병원인 경우 의사와 한의사)이 동일한 장소에서 공동으로 지분을 출자하여 공동 명의의 의료 기관 1개소를 개설하고 의료 기관의 모든 수입과 지출을 공동으로 관리하며, 시설, 장비 및 인력도 공동으로 사용하고 의료보험, 요양 급여의 청구도 의료 기관의 명의로 공동으로 청구하는 것임.

- 의원, 치과 의원, 한의원을 개설 운영하고자 할 때는 의료법 시행 규칙 제 22조에 의해 관할 시장, 군수, 구청장에게 개설 신고를 하되, 별지 서식 제 12호 서식에 의한 개설 신고서 서식의 '② 개설자' 란을 공동 개설자 수만큼 늘여서 작성하고 각각의 면허증 사본을 첨부하여야 함.

- 종합병원, 병원, 한방 병원, 또는 요양 병원을 개설 운영하고자 하는 경우도 의료법 시행규칙 제 23조에 의거 관할 시. 도지사에게 개설 신청을 하되 별지 제 14호 서식에 의한 의료 기관 개설 허가 신청서 서식의 '② 개설자' 란은 공동 개설자수만큼 늘여서 작성하고, 각각의 면허증 사본을 첨부하여야 함.

3) 개설자

; 한사람의 의사, 치과의사, 한의사 또는 조산사가 1개소의 병, 의원만 개설 할 수 있었으나 1994년 11월부터는 보건복지부가 2인 이상의 의사가 집단으로 개원하는 것을 허용하기 시작하였다. 집단 개원의 개설자는 의, 치과의사, 한의사 중 동종의 의료인 2인 이상이 되며, 개설자 중 대표 1인을 반듯이 설정하여야 한다. 단, 요양 병원의 경우 의사와 한의사 2인 이상이 공동 개설자가 될 수 있다.

4) 시설 기준

; 의료법 시행 규칙 제 28조의 2(별표2) 의료 기관의 종별에 따른 시설 기준에 의한 시설을 반듯이 갖추도록 함. (예시 ; 입원실의 경우는 의원급 의료 기관은 29병상 이하, 병원급 의료 기관은 30병상 이상의 입원 시설을 갖추어야 함)

5) 운영

; 인력, 시설 및 장비는 개설자가 공동으로 사용할 수 있고, 의료보험, 요양 급여 청구도 의료 기관의 명의로 공동 청구하는 등 의료 기관 운영상 모든 수입과 지출을 공동으로 관리 운영하는 것임. 단, 소득세의 납부는 의료 기관의 총수입 중 개설자 지분에 대한 소득세율에 의하여 산정된 금액으로 함.

6) 면허 자격정지

- 집단 개원한 의료 기관의 공동 개설자중에 1명이 면허 자격정지 처분을 받는 경우, 당해 의료 기관의 의료업을 정지 처분하는 것은 환자 진료에 지장을 주고 다른 개설자에 대해 회복할 수 없는 불이익을 줄 뿐 아니라 현행 규정상 여러 명의 의료인이 진료하는 병원급 의료 기관과 구분하고 있음을 볼 때 집단 개원의 경우는 병원급과 같이 다른 개설자가 있어 당해 의료 기관을 계속하여 운영해 나아갈 수 있으므로 의료업이 정지 처분은 하지 않도록함.

- 집단 개원된 의료 기관의 공동 개설자중 1인이 면허 정지 처분을 받는 경우에는 의료 기관이 별도의 개설자 변경 허가(신고) 신청 없이 허가(신고 수리)관서가 직권으로 의료 기관 관리 카드에 행정 처분 사항을 등재함으로써 개설자 1명은 삭제되어 변경 신고 한 것으로 갈음하고, 개설자의 업무 정지 처분 기간이 종료되어 공동 개설자로 다시 참여 할 경우는 반듯이 개설자 변경 신고를 하여야 함. 이 경우 공동 개설자의 지분 변동이 생기게 되는 경 우에는 공동 개설자간의 합의에 의하여 처리하되 사업자 등록 변경 등의 절차를 필하여야 한다.

7. 집단 개원시 검토해야 할 항목들

1) 공동 개원의 경우 단독 개원보다는 경영의 규모가 커지므로 경영자로서의 역할 분담과 경영 방침에 대해 기본적인 합의를 해서 명시한다.

2) 정관이나 계약서 등에 별도의 분배 비율을 규정하고 손익 분배 방식에 대해 합의가 필요 하다. 일반적으로 이러한 규정이 없는 경우 출자금에 비례해서 분배하게 된다.

3) 새로운 출자자가 생겼을 경우 이에 대한 처리 규정을 만들고 새로운 출자자를 받아들이는 동의 절차, 출자자의 기준에 대한 검토 기준, 새로운 출자자의 출자액 산정 기준 등에 대한 합의 기준을 만든다.

4) 출자자가 퇴직하는 경우 지급 규정 산정 기준을 만든다. 일반적으로 탈퇴 시점에 의료 기관의 자산을 평가하여 지급 금액을 정하며 출자액과 자본액의 차이가 있을 경우 양도하거나 자산으로 환급해 갈 수 있다.

5) 손익 분배 등의 합리적인 기준을 정하기 위해 가능한 원가를 산출하도록 하며 특히 진료 수입이 차이가 발생하는 여러 개의 진료 과목으로 개원을 했을 경우 이러한 작업이 필요하다.

6) 분쟁이나 말썽이 발생했을 경우 이에 대한 법적 책임이나 관련 사항을 충분히 검토하고 이에 대한 규정을 정할 필요가 있다.

7) 공동 투자 비율을 합의하고, 의료 기관의 공동 개설자를 명의, 사업자 등록증의 사업자 명의 등을 확정한다.

8. 공동 사업자와 단독 사업자의 차이점

; 단독 사업자란 ? 2인의 의사가 단독으로 개업을 할 때와 2인이 공동으로 개원을 하는 것 의 차이점으로 2인의 사업자가 단독으로 개원을 한다는 것은 2명중 1명은 개설자로 기재하 고 사업자 등록도 1인의 명의로 하는 것이며, 다른 한사람은 고용된 형태로 의료업을 하는 경우이다. 공동 사업자는 개설자의 명의에도 2인이 기재되고, 사업자 등록도 공동 명의로 발 급을 받는 경우이다. 전자를 단독 사업자라고 하고 후자를 공동 사업자라고 한다.

1) 소득세 과세 유형

- 공동 사업자(집단 개원) ; 공동 사업 전체가 하나의 사업자가 되며, 모든 세무 처리는 전체로 이루어지되, 다만 순 소득 금액만 지분에 따라 분배하여 소득세를 산출하게 됨
- 단독 개업자(단독 개원) ; 고용된 사업자의 보수는 급여(갑근세 납부)로 경비 처리되며 이러한 경비를 포함하여 순 소득 금액을 계산하고 그에 따른 소득세를 산출하여 납부함

2) 적용 기준

- 공동 사업(집단 개원) ; 실제 소득 분배가 지분율에 따라 이루어지는 경우
- 단독 개업자(단독 개원) ; 대표 이외의 자는 일정액의 보수만 받거나 실적에 따라 일정률의 수당을 받는 경우

3) 단점

- 공동 사업(집단 개원) ; 공동 사업자에 대한 세무 관리가 단독 사업자 보다 불리할 수 있다.(세무 실사를 받을 가능성이 크다.)
- 단독 개업자(단독 개원) ; 갑근세의 부담이 사업 소득세의 부담액 보다 크다. pay doctor 가 2명인 관계로 수입:금액을 크게 신고해야 하는 경우가 생길 수 있다.

4) 지급이자 처리

- 공동 사업(집단 개원) ; 공동 사업자의 대표자 명의로 대출을 받고 이를 사업에 직접 사용하였다면 공동 사업체의 경비로 용인이 가능함.
- 단독 개업자(단독 개원) ; 대표자 명의로 대출을 받고 병, 의원 사업에 직접 사용하면 경비로 용인 가능함.

9. 공동 개원시 하여야 할 것

; 집단 개원 개설 신고(허가)를 관할 보건 기관으로부터 얻은 다음에 관할 세무서에 사업자 등록증을 교부 신청서를 제출 할 때는 공동 사업 약정서(서식 6-1)를 첨부하여야 한다. 이 약정서 내용을 보면 집단 개원이란 세무 차원에서는 동업 계약 관계를 나타내고 있음을 알 수 있다. 또한 내용도 사업자 등록증을 교부 받는데 필요한 최소한의 내용을 명시하였기 때문에 이외에도 재산권이나 운영권, 계약 파기 시의 대처 방안, 동업 계약 해지시 청산의 조건 등 기타 필요한 사항은 당사자간에 정해져야 한다.

* 개업 시에 산부인과랑 조인트 하여 산후조리원과 같은 부대 사업을 같이 병행하면 신도시 나 생활 수준이 높은 지역에서는 승산이 있을 것 (일부에서는 산후조리원과 같은 직종 을 유사 의료 행위로 하여 배척하는 분위기가 있지만 새로운 의료의 범위 확장이라는 점에 서 충분히 검토할 가치는 있다고 본다) 예를 들면, 일산의 호수 산후조리원은 98년 11월 현재 3주에 120만원이고 하루에 6만원 꼴로 책정이 되어 있는 상태로 입원실 하루 입원 요금 보다 많은 돈을 받을 수 있다. 입원실과 같이 운영하는 것을 전제로 인건비와 그 외 경상 잡비를 제하고 순수익으로 남는 것이 많을 것으로 생각됨. 어차피 나가야 하는 것이 인건비요, 건물 임대 비용이라고 볼 때 중요한 승부의 관건은 환자 또는 산모의 유치인데 현재 의사, 특히 산부인과나 소아과가 동시에 운영하는 곳은 없는 실정이고, 1주일에 1-2일 정도 와서 봐주고 가는 정도의 서비스만 제공하는 상태로 직접, 매일매일 아이와 산모를 의사가 봐주는 경우에는 환자의 유치는 많은 것으로 생각됨. 그리고 시작은 프랜차이즈 형식으로 운영되고 있는 것을 처음엔 이용하는 것이 노하우의 습득에는 도움이 될 것으로 생각. 입원실과 산후조리원을 동시에 운영하는 방안을 적극적으로 검토해 볼 필요가 있음. 그리고 산 부인과에서 출산 후에 완전히 몸조리를 다 한 후에 퇴원하기를 원하는 산모가 늘고 있는 현실을 감안 할 때 아버님을 원장으로 하고 페이 닥터를 고용하거나 오승이 형, 민섭이랑 동업을 하는 방안도 강구해 볼 필요가 있을 것으로 사료됨. 단 동업이나 공동 개원의 경우 초기에 재산권의 분할이나 나중에 폐업 시 또는 분쟁 시에 이를 확실히 해 둘 필요가 있으 며 세세한 것까지 문서화, manual화 해 둘 필요가 있고 지분 등기나, 근저당의 설정 등을 미리 해 두어야 한다. 아버님 의견으로 소아과와 산부인과가 같이 개업하는 것은 나쁘다라 는 징크스가 있다고 한다. 그러나 아이의 출산과 이의 양육이라는 것은 이어지는 하나의 과 정이고 이것을 별개의 것으로 생각하면 안 된다는 것을 새로운 패러다임으로 자리잡게 하는 것이 좋으며 지금과 같이 아이를 낳는 것과 아이가 아파서 병원에 가는 것이 다른 행위라고 알고 있는 작금의 현실은 아주 무식한 것으로 생각된다. 이를 묶어서 하나의 발전된 진료 형태로 이루어 나아가려면 이는 산부인과와 소아과의 협진이라는 형태로 만들어 가는 것이 좋고 우리 나와 같이 아이는 친정에 가서 낳고 키우는 것은 자기 집에서 키우는 것과 같이 이원화 되어서는 곤란하다. 이것을 타개해서 출산과 양육이 자연스럽게 이루어지게 하는 지 역사회의 인식을 바꾸기 위해서는 중간에 산후조리원이라는 과정이 필요하고 이러한 단계가 갖추어 질 때에 그 지역에 있는 산모들이 임신과 더불어 그 산부인과에 등록하고 출산 이후 에 산후조리원을 거쳐서 자연스럽게 소아과의 양육 프로그램에 가입하여 하나의 package를 형성 할 수 있게 되는 것이라고 생각된다. 여기서 소아과 영역에서는 아이의 출생 이후부터 모든 예방 접종 스케쥴이나 감기, 기타 질환에 안 걸리는 것에 대한 예방 행위, 아이의 교 육, 발육 성장 check, 성문제 상담, 교육 문제 상담까지도 포함하여 질환이 발생 시에 이를 해결해 주는 것을 포함하여 모든 것이 포괄적으로 이루어져야 한다. 이를 위해서 구성애의 아우성 운동과 같은 사회 적게는 그 병원이 위치하고 있는 지역 사회에서 작은 사회적인 운 동 (우리 아이 건강하게 키우기 운동과 같은)이 발생할 수 있게 붐조성에 힘써야 할 것이고 이것을 위해서는 그 지역사회의 인식도가 중요한데, 지역 사회 수준이 높은 곳이라면 충분 히 승산이 있다고 본다. 이것은 산부인과 영역에도 자연스럽게 포함되어 산모의 산후 조리 나 여성 건강에 많은 프로그램의 개발과 이러한 것을 뒤바침할 경제적인 활로를 모색할 수 있고 이것은 또 산모나 여성 건강에 관련된 하나의 사회 운동이 될 수 있게 힘써야 할 것이 다. 그리고 이러한 여성, 산모 건강도 하나의 패캐지로 묶을 수 있어야 하고 개발해야 한다. 이러한 모든 것이 병이 생긴 후에 병원을 오는 것으로 인식하고 있는 대중의 인식을 바꾸는 작업부터가 우선되어야 하고 질환 예방과 발생의 억제를 가장 우선적으로 추진해야 될 것 이다. 이러한 과정과 프로그램이 성공한다면 하나의 지역사회 예방 의학이 될 수 있을 것 으로 생각된다. 처음엔 강연회나 간담회 형태로 시작하여( 청양 농협의 아이 엄마들의 궁 금증을 풀어 주는 간담회 형태로 시작하여..) 차츰 그 범위와 시행을 넓힌다면 병원의 이미 지 제고, 병원 환자의 증가를 추구할 수 있고 갈수록 환자의 증가는 지갑을 여는 마력을 지 니게 될 것이다. 거의 모든 종합병원에서는 이러한 간담 회나 소모임들(당뇨 교실, 비만 교 실..) 시행하고 있지만 조그만 중소 병원에서는 하고 있는 병 원이 없고 하더라도 매우 형 식적이고, 문을 열어만 놓고 있으며 환자들이 오지 않아서 규모가 작다고 만 하는데, 직접 환자가 될 수 있는 곳을 찾아가서 예를 들면 아이 엄마가 많은 곳 (학교, 은행 여직원, 백화 점 여직원, 군청, 여직원이 많은 공장)을 섭외 하여 홍보 차원에서 널리 알릴 수 있으면 될 것이라고 생각된다. 물론 귀찮고 힘든 일이지만 병원의 수익을 위해서는 해야지요...

* 산부인과랑 조인트 하는 경우이거나 소아과 단독 개업이거나 간에 소노 기계를 구입하여 신생아실에서 아이들의 fetal sono와 neonatal sono를 같이 봐주면 다른 병원과의 차별화를 이루거나 소아과 외래에서 신생아 건강 검진을 하는 것을 추진하는 예처럼 cranial, heart, kidney, scrotal sono를 봐주고 육아 수첩과 같이 연계하여 운영한다면 다른 소아과와 다르 다는 차별화를 이룰 수 있다. 서비스 측면에서도 소노를 봐주는 경우에도 산부인과는 어차 피 소노를 들여놓아야 하므로 neonatal probe를 같이 구입하여 신생아실에서 활용하는 방안 을 세우고 이를 적극 홍보한다. 하는 시간은 산모가 보통 2-3일은 입원하므로 이러한 것을 외래 시간이 끝나고 저녁 시간을 이용하여 산모와 같이 아이의 이상 유무를 확인해 주는 시 간을 정례화 하면 많은 홍보 효과가 있을 것이다. 또 입원시 신생아 케어의 단계를 2-3단계 로 코스를 정해서 환자에게 선택하게 하여 육아 상담과 같이 비 보험 항목으로 설정하여 자 궁 내 발육 상태나 건강 검진과 같은 개념으로 하여 돈을 받으면 이는 경제적으로도 많은 도움이 되지 않을까 ?

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BtoM Model에 대한 작은 생각 (Business to medicals)

(김우성) — Sun, 28 Jun 2009 14:51:11 +0900

1999년 천안의료원에서 공보의를 하면서 조금씩 의료 경영학에 눈을 뜨기 시작할 때 즈음에 많은 책을 읽고 나름대로 글을 쓰기 시작했던 딱 10년전의 글입니다. 메디칼웹진 임펄스라는 잡지를 몇몇 친구들과 만들 던 시기였고 메디게이트에 의료경영 동호회라는 386 경제 연구소라는 까페를 만들고 주인장을 하고 있을 떄 임펄스에 기고한 글입니다.

컴퓨터 정리하다가 나와서 한번 원본 그대로 올려봅니다. 많은 시간이 지났지만 참 감회가 개인적으로는 있네요... 어찌 보면 유치하고 어찌보면 10년전 생각이나 지금 제생각이나 별 변화가 없는 것 같아요

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BtoM Model에 대한 작은 생각 (Business to medicals)

- 오프라인아 온라인을 껴안아라

김우성(천안의료원 소아과)

지금까지의 의료계는 의사들만의 세상이었다. 그 지식의 독점성이라든지 전문성, 국가로 받은 독점적인 지위(의사면허증).. 등등으로 의사들간의 경쟁이 있었으면 있었지 다른 업계의 사람들과의 경쟁은 거의 무시해도 될 정도로 미미하였다. 그러나 앞으로는 달라질 것이다. 왜 그럴까 ?

19세기 말에 유럽과 미국에서는 산업혁명 뒤의 넘쳐나는 인력들이 기계가 자신의 자리를 대신하여 근로대중들이 일자리를 잃어 생계가 막연하다고 하여 기계파괴운동(Luddite Movement)가 일어 난적이 있다. 그러나 그 결과 기계가 이세상에서 다 없어지고 근로자들이 다시 땀을 흘리면 일하는 노동의 시대로 진입을 했느냐 그건 아니다. 더 많은 기계들이 사람의 힘을 대신하여 산업현장에 투입이 되었다. 그래서 이러한 기계들의 노예가 된 노동자(노) 와 이러한 기계를 조정하는 노동자로(사) 나뉘어 지게 되었다. 그로 부터 100년이 지난 요즘 우리는 기계가 열어놓은 산업시대보다 더 큰 힘으로(인터넷과 컴퓨터로 대변되는 힘) 정보의 시대에 진입을 하고 있다. 기계의 등장으로 사람이 산업에서 떨어져 나갔듯이 정보화의 도구인 컴퓨터의 등장으로 그나마 사람의 힘과 지식으로 하는 산업들이 더 많은 변화를 겪고 있는 것이 요즘이다. 이것이 앨빈토플러가 'The Third Wave'에서 말한 두번째 물결인 산업혁명에 뒤이은 세번째 물결인 것이다.

이러한 세번째 물결이 온 세상을 덮고 있는 정보의 시대에 최고의 지식인인 우리 의사들은 어떻게 노력을 해야 할까요 ?

21세기는 정보와 지식의 힘으로 모든 가치를 결정하게 될 것이고, 이것은 컴퓨터와 인터넷의 발전으로 더욱 심화 될것이다. 의료계는 대표적인 지식업계이다. 의사가 가진 지식으로 모든 과정을 결정하고 수행하고 가치를 창조한다. 일종의 지식 노동자인 것이다. 물론 약을 쓰거나 수술을 하는 것과 같은 원자재가 들어가지만 순수익으로 표현되는 지식의 값어치는 총수익에서 순수익이 약 55%에 이른다는 점에서 다른 제조업에 비하여 볼때 그 지식이 수익구조에서 같는 점유율이 무척이나 높다.(다른 산업의 경우는 5-30%정도) 그런데 의사가 가진 지식이 컴퓨터나 인터넷을 따라 갈 수가 없다면 어떠한 일이 벌어질까 ? 무척이나 혼란 스러운 일이 이 의료계에 닥칠 것이다. 또 의사가 이러한 정보화의 도구인 컴퓨터나 인터넷이라는 정보화 도구들에 익숙하지 않다면 어떻게 될까 ? 의사들은 정보화의 하청인이 될 것이다. 다른 예로 지금은 각광을 받고 있는 세무사나 회계사와 같은 직업이 앞으로 10-20년안에 컴퓨터의 발달로 직업이 사양직종이 될 것이라고 타임지에서 얼마전에 예상을 한 적이 있다. 갈수록 발전하는 컴퓨터 프로그램에 의하여 인류의 역사가 열린이래 오랜세월 인류와 같이 하였던 한 직업이 종말을 고할 지도 모르는 것이다. 의료업도 이와 같이 점차 인력의 재배치나 필요인력의 축소가 컴퓨터의 발달로 일어날 것이라고 생각된다. 의사가 하는 일의 많은 부분을 컴퓨터가 대신하게 될 것이고 한사람이 할 수 있는 일들이 예전에 비하여 훨씬 많아지고 컴퓨터와 인터넷의 도움으로 이러한 것들을 아주 빠르게 할 수 있을 것이다.

이러한 상황에서 medical e business는 아직은 실험 단계이지만 새로운 의료계의 분야으로 자리 잡을 것이라는 것은 누구나 다 아는 비밀이 되어 가고있다. 그 가운데서 가장 눈에 띄는 것이 인터넷이다. 요즘에 인터넷을 보면 우후 죽순 격으로 생기는 medical site들을 볼수있다. 현재 800여개의 달하는 의료계 관련 사이트들이 제 나름대로의 수익 모델을 만들기 위해 노력을 하고 있다. 그 중에는 별다른 것이 없는 그저그런 사이트들도 있고, 참으로 아이디어가 번뜩이는 사이트들도 있다. 디지탈시대에는 경제적인 가치 창출이 재화만의 것은 아니다. 어떠한 유,무형의 재화 즉 지적 재산권으로 대변되는 것 까지도 그 대상이 될 수 있다는 점에서 대표적인 지식 노동자인 의사들의 행위 자체도 디지탈 시대에 편입이 가능하다.

그러면 무슨 이유로 지식 산업의 꽃이라고 할 수 있는 의료 인터넷에 삼성과 SK로 대변되는 대기업들과 고만고만한 중소기업, 중소 제약회사들이 만드는 사이트들까지 이러한 medical E business에 뛰어들게 하고 있을까 ? 그 이유는...

첫째로 시장이 크다. 사람은 누구나 일생에 한번 이상은 아플 수 밖에 없다. 선택이 아니라 필수인 것이다. 의료계는 망하거나 사양산업이 될 수 없다. 마치 인간이 먹지 않고 살아 갈 수 없는 것 처럼 의료산업역시 인간이 삶을 영위하는 동안에는 절대 망할 수 없는 산업이다. 오히려 미국의 예처럼 갈 수록 인간의 경제 활동에서 그 비중은 더욱 더 커져 갈 것이다. 그러므로 의사들이 이러한 변화의 시대에 그 중심이 될 것인지 아니면 변방인이 될 것인지는 우리 의사들의 노력 여하에 다렸다고 볼 수 있겠다.

둘째로 매우 독점적이다. 의료의 특성상 의사들의 독점적 지배 구조로, 의사들의 주도로 이루어져 왔다. 의사가 산업의 유일한 주체였던 것이다. 환자는 그냥 소비자, 그것도 일방적인 소비자에 불과하였다. 그러나 다른 업종의 사람들이 참여하게 되면서 의사의 독점적인 지위는 깨지게 확률이 더욱 높아지고 있다. 지금까지 아무도 참여할 수 없었던 의료계에 중소기업이나 대기업들도 새로운 신사업으로 참여하고 있는 것만 보아도 알 수있는 것이다. 얼마전에 논란이 되었던 제약회사가 만드는 웹사이트에 의사가 참여하는 문제에 대해서도 과연 올바른 일인가 아닌가가 무척이나 혼돈스럽기 그지없는 것이 사실이다. 이러한 것들이 모두 독점적인 지위의 의료계에서 다른 업종이 진출한다는 신호탄과 같은 것이라고 생각된다. 오히려 나중에는 의사가 주체가 아니라 대기업이나 나라가 주체가 되고 우리 의사는 작은 피고용인이 되는 것이 아닐까 ?

세번째로 한번 독점을 하게되면 그 우월적인 지위가 변하지 않을 가능성이 무척이나 높다. 왜냐하면 medical network란 덩치가 큰 사업이 될 수 있기에 몇몇 나라를 제외하고 대부분의 국가에서 거국적인 사업으로 추진하는 것이 의료체계의 개편이 아닌가 ? 심지어 미국과 같은 초강대국에서도 의료개혁은 그리 쉽지 않은 일이 될 정도이다. 초기투자가 크다면 경쟁자의 출현은 필수적으로 적을 수 밖에 없다.

마지막으로 여러 직종간의 경쟁이 아니라 의료계중 의사들만의 독점권을 깨게 되면 무한 경쟁의 시대가 될 수 있고 이는 비교적 단순하고 경쟁의 법칙이 없었던 의료계를 잠식하는 것은 대기업 자본이 기존의 산업계에 진출하는 것 보다는 쉬울 것이기 때문이다. 또하나 이러한 것은 대다수의 여론층에서의 거부감을 가지는 계층도 적고 오히려 대중의 이득도 추구한다는 대의명분이 존재할 수있다는 점이 매력적이라고 할 수있다. 그러기에 의사의 기득권 지키기나 일반 국민들의 인식도가 무척이나 비우호적인 요즘의 상황이 의료계로써는 무척이나 위험한 시기일 수 있다.

위와 같은 이유로 대기업자본을 포함해서 다른 산업의 자본들이 그렇기에 너도 나도 21세기 신사업으로 medical business를 꿈꾸는 것이 아닐까 ?

우리가 정보의 홍수속에서 살고 있는 21세기인 오늘날 고전적인 산업체계의 개편이 19세기말과 같이 재현되고 있다. 미래에는 의료계뿐만 아니라 전체 산업에서도 컴퓨터가 사람들의 일자리를 대신하여 근로자들이 자리를 잃어 컴퓨터 파괴운동을 하게 되지 않을까하는 생각이 든다. 그 만큼 정보사회로의 진행은 우리가 체감하는 속도보다도 훨씬 빠른 광속의 속도로 우리를 미래의 세계로 데리고 가고 있는데 정작 그 당사자들인 우리 자신은 이러한 것을 애써 무시하고 있는 것이 아닌지 무척이나 우려가 된다. 원래 의료계는 이러한 21세기 정보화 세계와는 다르게 굉장히 거리감이 있다. 이것은 의료라는 것이 환자와 대면을 하여야 하는 2차원 적인 직종이라는 점때문에 발생하는 면들이다. 물론 원격진료, 의료 물류라든지 의료 상담을 표방한 사이트들이 대기업을 포함해서 진짜 하루에도 몇개씩이나 생기고 있지만 아직까지 이러한 것들은 실험적인 성격이 강하고 아직은 주류가 아닌 지류인 것이 요즘의 실정이다. 그리고 대부분의 사이트들은 아직은 문제점이 더 많고 개선해야 될 것들이 많으며 몇몇 사이트들은 그 방향성도 못찾고 있는 것이 많다. 그리고 이러한 인터넷에 존재하는 새로운 의료시스템에 대하여 의료계는 무척이나 부정인 것으로 보여진다. 왜냐하면 그 주류에 끼지 못하면 지류가 될 수 밖에 없으므로 이를 거부하는 것이 더 편하기 때문이다. 원래 의사들은 대체적으로 변화에 둔감하다. 아니 둔감 할려고 애를 쓴다. 왜냐하면 의료의 시스템에 특성상 폐쇄적이고,독점적이며 소비자와 직접적인 대면으로 모든 비용과 가치가 결정되기때문이다. 또한 변화하는 것 보다 이러한 폐쇄적인 체계안에서의 변화를 추구할려고 하는 속성이 매우 강한 업종이기도 하다.

그러나 분명한 것은 지금까지 누려왔던 의사들의 독점적인 지위나 폐쇄성이, 정보의 공유가 불가피한 21세기에는 이러한 지위를 계속 유지 할 수 있을 것 같지는 않다. 온라인으로 대변되는 medical e business가 의료계에서 새로운 접근 통로를 만들고 오프라인으로 대변되는 병의원과 같은 2차원적인 수익모델이 아닌 사이버 공간 상의 3차원적인 Online business를 하고 있는 선구자적인 web site들로 인해 많은 변화들이 있을 것으로 전망된다. 이러한 시도들이 하나의 훌륭한 대안이 될 수 있을 것이라고 생각이 든다. 물론 이러한 것에 의해 발생되는 여러가지 문제(환자를 직접 대면하지 않아서 생기는)가 있을 수가 있고 새로운 시도들이 검증되어 지지 않았다는 것들의 문제 점들은 있다. 하지만 해결 할 수 있을 것으로 생각되고 문제 있는 수익 모델들은 자연 스럽게 도퇴되어 갈 것이다. 요즘 볼수 있는 인터넷 medical 기업 아니 사이트들을 각각의 벤쳐성향을 가진 기업이라고 볼 때 벤쳐의 특성상 벤쳐 제도가 잘 발달한 미국에서도 성공률이 0.3%라고 한다. 지금 우리나라에 있는 의료 사이트가 거의 800개정도 있다고 하니 앞으로 3-5년안에 이러한 사이트가 24개 정도밖에 남아있지 않을 것이라는 추측도 가능하다. 물론 더 많은 사이트나 의료 벤쳐가 나올 것이지만...

중요한 것은 의사들이 이러한 시대의 변화에 주류에 서서 이러한 것을 조정을 할 수가 있어야지 올바른 의권으로 상징되는 참의료가 가능해 질 것이라고 생각된다. 만약 이러한 조류에 편승해서 단순한 수익구조에 집착하는 그러한 사업모델만을 설정한다면 오프라인은 고사하고 온라인 역시 대기업 자본이나 비의료계통의 자본과 경영의 지배에 들어가고 말것이다. 마치 미국에서 HMO에 의해 의사들이 고통을 받고 있는 것 처럼 잘못된 방향으로 의료계를 이끌어 나가는 경우에는 왜곡된 의료계의 치명타가되거나 이것으로 더 많은 피해가 의사에게 올 것이라고 생각된다.

요즘 의료계의 화두는 의약분업이다. 하지만 많은 의료인들이 생각하는 의약분업 말고도 산재한 의료계의 문제는 많다. 그 중에서도 의료보험이라든지 의료 전달체계든지 하는 것도 집중적으로 논의가 되어야할 분야일 것이다. 그러나 필자가 보기에 더 중요한 것은 한참 화제가 되었던 모회사에서 운영하려고 하는 medical web site의 문제와 같은 것은 의료계의 미래가 달려 있다는 점에서 더많은 생각과 논의가 있어야 할 것이라고 생각된다. 미래를 확보하지 못하면 그 산업은 사양산업이 됩니다. 그리고 새로운 BtoM(Business to medicals)를 넘어서 그 이익이 B to M to C(Business to Medicals to Consumer)라는 등식이 설립되어야 그 기업과 의료계, 그리고 의료 소비자인 환자가 공존 할 수가 있을 것이다. 그렇습니다. 의료는 인류와 탄생과 같이 존재하였고 인류가 멸망할 때 마지막으로 남을 산업인 것입니다. 그러기위해 의료계는 꾸준히 새로운 길을 모색해야하고 그 주체는 의사가 되어야 할 것이라고 생각합니다.

결론적으로 의사가 이러한 변화에 적극 참여하고 그 방향을 설정해야지 단순한 변화가 싫다고 이러한 것을 애써 외면한다면 마치 대기업 IBM이 우스운 microsoft 와 같은 중소기업을 깔보다가 당한 경제학적인 교훈을 우리 의료계가 그대로 반복할 수 있을 것이다.

자 ! 이제 결정합시다. 의사가 컴퓨터 파괴운동을 하는 노동자가 될 것인지 아니면 컴퓨터 이용운동을 하는 그런 노동자가 될 것인지를...

자 ! 그리고 이제 외칩니다. 오프라인 의료계야 온라인 인터넷을 껴안으라고,

행복하십시요

386 경제연구소 김우성 배

추신 : 저는 확신 합니다. 적어도 [Webzine impulse]에 실린 이글을 읽을 줄 아는 독자들은 적어도 컴퓨터 파괴운동을 하진 않을 것이라는 것을 ..

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의사-직원 그들이 원하는 것...

(김용태) — Fri, 19 Jun 2009 12:36:02 +0900

의사와 직원의 관계에 대한 설문을 했습니다..

그리고 한번 써 보았습니다...

잘은 모르지만.....

읽어 보심이 어떨지...

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메비앙 7월 모임 공지

(김우성) — Fri, 19 Jun 2009 10:33:09 +0900

7월 2일(목)에 메비앙 여름 모임을 개최합니다.

장소 ; 엉클통 바베큐집
시간 ; 7월 2일 목 저녁 7시경
제목 ; 바베큐와 와인
1. 바베큐
- 돼지 목살 바베큐
- 고추장 바베큐
- 오리지날 바베큐
- 갈릭 바베큐

2. 와인

- 시작 전에 시원한 화이트 한 잔

- 고기 먹을 때는 호주 쉬라즈 계통 와인

회비는 n/1로 진행 됩니다...

장소 안내

상암동 가양대교를 건너서 바로 나오는 신호등에서 좌회전해서 안으로 안으로 들어가는 시골 골목 끝에 있는 엉클통 바비큐라는 음식점입니다. 절대로 그냥 찾아갈 수 없을 것 같은 외진곳에 있는 그런 집이었습니다.

그러나 여기서 수염이 덥수룩하게 기른 형제 2명이서 아버지 때 부터 하던 음식점을 물려받아 영업을 한 집으로 거의 30년이 넘은 집입니다. 식당은 꼭 가정집 같은 집과 그 앞에 정원 또 정원에 따른 천막하우스 같은 집인데 정말 찾아 가기 어렵습니다.

<약도 되시것습니다.>

아이나비에서 엉클통이라고 치면 안나오고 엉클통 바비큐라고 치면 나옵니다. 엉클톰이 아니구 엉클통입니다.

주소는 경기도 고양시 덕양구 덕은동 184 입니다. 전화번호는 02-3158-2167 입니다. 이상하게도 인터넷상에서 홈페이지를 구할 수 없었다

영업시간은 11시까지 한다고 합니다. 단체석도 마련해줄 수 있으며 미리 예약해야 한다고 합니다. 또한 여름에는 별을 보면 고기를 구워 먹을 수 있는데 벌레때의 습격과 비오는 흐르는 땀은 감수해야 한다고 합니다. ㅎㅎ

"엉클통" 외진 곳에 있어서 사람들이 거의 없을 것 같은 데도 주말이면 가족 단위 손님들이 많구 평일에는 직장 단체 손님들이나 인터넷 동호회 회식장소로 많이 사용되는 곳이다.

<골목길을 구비 구비 들어가다 보면 나오는 간판인데...참 반갑더라구요>

< 대문앞에 차를 세우고 들어가면 그냥 가정집 분위기 팍팍 납니다. 그러나 안에 들어가면 생각보다 많이 넓습니다. 가정집 모양의 집은 실제 그냥 가정집이구 식당은 그 집앞 정원에 있습니다. 수기님 뒷태 약간 찬조 출연...ㅎㅎ>

음식점은 뭐니 뭐니해도 음식맛이 가장 중요한데 손님들이 많다는 것이 반증하듯이 미식가들 사이에서는 숨은 보석과 같은 장소로도 유명하다. 엉클통의 사장님왈 음식맛은 정성이며 음식이 늦게 나가는 것은 괜찮으나 음식 맛이 없는 것은 용서할 수 없는 것이라는 이야기를 하여 주었다.

바베큐에 맞는 소스의 개발이나 다양한 메뉴가 아닌 돼지고기 바비큐의 한가지 품목에서 전문성을 가지고 가는 것을 보면서 참 좋은 느낌을 가지고 먹게 되었다

순서대로 먹어 보앗다

훈제 바비큐 통갈비 담백한 맛이며 독자적으로 개발한 과일 소스에 찍어 먹으면 먹을 만했다...목 오겹살 이것은 다른 목살과 좀 다른 느낌이 드는 그런 맛이었으며 매운 양념 바비큐 이것은 나한테 좀 매웠다

바베큐 스시

잔치국수 순서로 먹어 보았다....

여름엔 콩국수나 냉명, 겨울엔 잔치 국수 등이 후식으로 제공된다고 한다

<기본 세팅이다...동치미가 난 맛있더라구요.... 가운데 작은 숫불을 하나 피워주고 식지 않게 해준다 미리 가마에서 훈제 구이를 해서 나오기 때문에 더 익힐 필요는 없다....>

<덩어리채 나오는 돼지 갈비....장갑낀 손으로 손님이 뜯어 먹어야 한다..음 원시시대 분위기 팍팍 난다...>

< 처음 갔을 때 좀 일찍 도착해서 손님이 별로 없었는데 먹다 보니 점점 손님이 많아져서 아주 복잡스러웠다 한겨울에 훨씬 분위기가 좋을 듯하다>

<오늘의 하일라이트 음식이엿던 바비큐 스시이다...맨 마지막에 먹어서 배가 무척 불렀는데도 이 것이 남아 나질 않았다...쩝... 아이고 배야..>

그러나 이 집의 가장 큰 별미는 바비큐 스시였다.. 첨 먹어보는 바비큐 스시..그동안 먹어 보앗던 불에 약간 그을린 다다끼 스시와는 다른 맛을 주었다... 이바베규 스시만 먹으로 가도 될 것 같을 정도로 맛난 스시였다...(침꿀꺽)

전반적인 음식 가격도 참 착하다... 강남 압구정 주변의 살인적인 물가에 비교하면 참 착하다는 생각이 들었다. 1인분에 한덩어리를 주는 20000원대로 해결이 가능하다...암튼 맛난 맛집이구 가끔 생각이 날 것 같다 5월들어서 조금 오른다는 전언이 있었다..음 이놈의 물가...

암튼 마지막에 나온 잔치국수 안먹어 볼 수 없어서 마지막에 나온 잔치 국수까지 맛이 담백하고 주인장 어머님이 직접 멸치국물을 내서 하는 잔치국수가 맛있었구...이집의 숨겨진 보석은 바로 저 김치이다...대부분의 식당은 김치를요즘은 잘 담구지 않고 사서 손님상에 내어 놓는데 ...이집은 김치를 집적 담근단다...

김치 직접 담그는 것이 신기한 세상 구하기 어려운 레어 아이템이 되어가는 식당가가 안타깝기는 하지마 뭐 어쩌겠는가...식당들도 먹고 살아야지...하지만 이집 김치는 직접 담가서 하기 때문에 때로 맛이 있고 때론 덜익고 그러지 않을까 하는 그런 맘을 가져본다...

오랫만에 맛있는 맛집을 발견해서 사직찍은 기념으로 주절 주절 올려 본다...

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1차 의료기관의 마케팅의 필요성

(김우성) — Wed, 03 Jun 2009 13:21:08 +0900

제가 의료경영학을 공부하면서 또 병원을 10여년간 운영하면서 가장 궁금했던 것이 같은 1차의료기관인데도 어디서는 마케팅을 정말 목숨걸고 하고 어디서는 그러한 마케팅에 대해서 알지도 못하는 의원이 존재한다는 것이었습니다.

물론 부지 불식간에 마케팅을 대부분의 병의원에서 하고 있지만 그래도 그 정도의 차이가 너무 나는 것이 이상하였습니다. 어떤 의료기관에서는 매달 매출의 20-30% 이상으로 마케팅비용으로 사용하기도 하고 어떤 1차의료기관에서는 거의 개원마케팅만 시행을 하고 거의하지 않고 있는 것을 보면서...이상하다는 생각이 들었던 적이 있습니다.

이 모든 것이 마켓에 대한 각자의 처한 입장이나 생각이 많이 틀려서 그런 것이 아닌가 합니다.

1차의료기관의 마켓에서 어떤 행동을 하느냐가 마케팅이라고 보면 마케팅의 필요성에 대해서는 모든 병의원의 CEO가 공감하는 것일 것입니다. 대부분의 병의원의 의사결정권자는 의사들이며 이 의사들은 제대로 경영학이나 마케팅에 대해서는체계적인 공부를 한적이 없는 사람들이다. 그렇기 때문에 경험적인 선배들의 마케팅에 대해서만 이야기를 듣고 본인이 결정하는 수준이며 그저 평범하게 다른 병원에서 하는 것을 또한 선배들이 했던 것을 그대로 관습적으로 따라할 뿐이지 새로운 마케팅 기법이나 새로운 마케팅에 개념을 부과해서 자기 병원의 차별성을 시장에 부각시키는 법에 대한 고민을 별로 하지 않는 것이 사실이다

이것은 과목마다 또는 1차의료기관이 위치하는 지역의 특성이 많이 좌우하는데 이러한 지역적인 고민 역시 하지 않으므로써 오는 오류가 많은 것이 사실이다 그래서 대부분의 초기 개원의들은 불안한 마음에 이러한 마케팅 따라하기를 하지만 시간이 지나서 경험이 쌓이면 이러한 마케팅 역시 작위적으로 해석해서 필요가 없다고 생각하기 쉬워지는 것이 현실이다..

여기에 병의원 컨설턴트들과 병의원 CEO 간에 괴리감이 생기는 것이 아닌 가 싶다..

SK 텔레콤이나 KTF가 인지도 때문에 그러한 광고를 주구장창 하는 것이 아니라는 면에서도 병의원 마케팅은 지속적으로 진행이 되어야 하는 것인데 바쁘고 힘들고 비용때문에 마케팅을 하지 않고 있는 1차의료기관이 무척이나 많은 것이 현실이기도 하다

이러한 괴리감을 줄이고 현실적이면서 효과적인 마케팅 툴을 만들어 낼 수 있어야 오히려 마케팅이 거의 없는 보험과 의원들의 마케팅 시장을 열 수 있지 않을까 생각이 든다.

앞으로 병의원의 개원 환경이 어려워질 것이라는 누가 보아도 자명한 사실이다. 과거처럼 병원 개원을 하면 환자들이 알아서 오던 시절은 이젠 오지 않을 것이다. 지금처럼 아무것도 하지 않고 기다리기만 해서는 환자는 절대로 오지 않을것이며 절대로 증가하지 않을것이라는 것 역시 자명한 사실일 것이다. 아직도 의사가 환자를 선택할 수 있다고 믿는 개원의는 없으며 환자가 병의원을 선택해야겠다고 자각하기 시작한 이시대에 대처하기 위해서는 수많은 마케팅 수법과 tool 중에 1차의료기관에 맞는 tool이 어떤 것인지를 심사숙고하고 각병원에 맞는 마케팅 기법을 제안해 줄 수 있는 마케터만이 앞으로 열릴 개원마케팅과 운영 마케팅 시장에서 승자가 되지 않을까 싶다.

밑의 공고는 요즘 경기가 어려워서 그런지 열린의사회에서 진행하는 의료 봉사 공지입니다. 관심이 있으신 분들은 읽어 보시고 신청하시길 바라는 의미에서 붙혀 놓습니다.

2009 사랑의 인도의료봉사단을 모집합니다

(열린의사회 제 34차 해외진료)

(사)열린의사회는 오는 2009년 7월~ 8월 현대 자동차의 후원으로 다음과 같이 세번째로 인도에 진료단을 파견할 예정입니다.
의료진 여러분의 많은 관심과 지원 부탁드립니다.

- 다 음 -

◎ 진료일정 및 모집인원

구분	진 료 일 정		모집인원	비 고
A팀	8박9일	'09.7.21(화) ~ 7.29(수)	10명
B팀	8박9일	'09.8. 7(금) ~ 8.15(토)	10명

사정에 따라 일정이 하루정도 변동될 수 있습니다. 이 점 참고 부탁드립니다.

◎ 모집대상 : 의사, 치과의사, 약사

(단,인도의 현지 의료사정에 의해 불가피하게 한의사 선생님들은 제외됨을
널리 양해해 주시기 바랍니다.)

◎ 진료지역 : 인도 첸나이

◎ 모집기한 : 2009.5.29(금) 까지

◎ 참가경비 : 1인당 500,000원

(경비일체는 현대자동차에서 전액 부담하나 타 봉사단과의 형평성을 문제로
소정의 금액을 후원금으로 수납하여 적립예정임.)

◎ 진료대상 : 인도 현지주민

◎ 신청방법 : 신청서, 의료면허증(의사/약사), 여권사본을 아래의 메일 또는 팩스로 접수

◎ 문 의 : 사무국 (Tel: 02-764-0980 , Fax: 02-764-2082,
E-mail : help@opendrs.or.kr )

◎ 세부일정 : 추후공지

	1) 열린의사회 회원이 아닌분도 지원이 가능합니다. 2) 진료일정은 사정에 따라 향후 변경될 수 있습니다.
	3) 참가경비는 기부금 영수증을 발급해 드립니다.

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3년만의 약속

(김용태) — Thu, 21 May 2009 00:01:17 +0900

3년전 직원들에게 약속을 했습니다. 다음에는 푸켓으로 MT를 가자고....

벌써 3년이 다가 왔습니다..

그래서 지난 목요일 푸켓행 비행기에 몸을 실고 떠났습니다. 4박6일의 일정으로 병원문을 깨끗히 닫고 그져 놀기 위해 갔습니다..

금값이 많이 오른 덕분에 폐금을 팔아 정말 진하게 놀다 왔습니다.

그런데 아쉽게도 3년전 약속한 직원은 오로지 10명중 3명만 남아 있더군요...

정말 아쉽습니다.

우리병원의 이직의 주기가 참 짧군아....새삼 느낌니다.. 물론 결혼을 한 직원 많은 것은 사실이지만 ,,,
또 새롭게 약속을 했습니다. 3년후를////

진짜 뱅기에 몸을 실고 직원들이 진짜인듯,, 감동을 하더군요..

무조건 놀자의 버전이었습니다..

아무런 생각하지말고 ,,누조건놀자....

정말로 잘 놀았습니다.

열심히 눈을 쬐려보며 싸우던 직원들도 무지 친하게 지내도군요..

우리병원직원들이 이렇게 단합이 잘되는 것은 사실 처음 알았습니다..

대단히 파워였습니다..

그러나... 도착하자마자 한년이 피곤하다고 인상쓰더군요,,,,--죽일년...

그 걸은 3년후에 없었으면 좋겠습니다..

직원들이행복하게 웃는 모습을 보니 제 마음도 너무 좋았습니다..

참 여행은 좋은것 같습니다...

그 중에서도 공짜 여행말입니다...

ㅎㅎㅎㅎ

정말 진하게 놀다 왔습니다...

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한미 FTA와 한의사

(김우성) — Tue, 19 May 2009 14:15:00 +0900

한미 FTA로 한참 시끄럽던 해에 한의사 두분이 재미있는 거대 일간지 지면에서 논쟁을 하셨습니다. 한의사의 면허개방을 미국이 요구해서 다른 것도 아니구 한의사..참 놀라운 제안 이라고 생각엿더랍니다. ㅎㅎ..

암튼 첨애한 문제이고 찬론과 반론이 존재하는 것이 발전을 위해 좋은 것 같아서 퍼왔습니다.

어느쪽 말이 더 맞는 말일까요...글구 앞으로 어떻게 될까요 울나라 복지부나 재경부가 지켜줄까요...아니 지켜줄 의지가 있을까요..없을까요...??

사랑의 힘으로 극복해야 할 터인데..

내생각은…] 한의사들 글로벌 시각 필요한데 … [중앙일보]

지난해 12월 한.미 자유무역협정(FTA) 서비스 분야 협상에서 한국은 의사.간호사.건축사.수의사 등 17개 전문직종의 양국 간 자격 상호 인정을, 미국은 한의사 자격 인정을 요구했다. 한국 측이 미국 측 입장을 수용하는 쪽으로 가닥을 잡은 것으로 알려지면서 한국 한의사와 한의대생들의 반대 성명과 농성이 이어지고 있다.

그 이유는 근본적으로 한국 한의학 시장이 포화한 데다 미국 한의사보다 향후 이어질 중국 한의사 개방을 우려하기 때문이다. 실제로 미국 일간지 여론조사를 보면 귀국 진료를 원하는 한국계 미국 한의사는 노령자를 중심으로 일부에 지나지 않는다.

반면 중국의 경우 지난해 10월 중국 의료법 정비로 한국계 한의사가 중국에서 개업할 수 없게 됐다. 당장 배출된 약 3000명의 한국계 한의사가 직접 유입될 것이다. 29개 중국 의대는 지속적으로 졸업생들을 배출해 10년 내 한의사 인력 폭발이 예견된다.

미국의 한의과 대학은 1972년 최초로 설립된 이후 올해 49개로 늘었다. 미국 내 한의사는 한국계 1만6000여 명, 중국계 2만여 명으로 추산된다. 그러나 한국은 12개 한의과 대학에서 연간 800여 명이 배출된다. 개업 중인 한의사가 총 1만7000여 명이고, 한방병원만 9000여 곳이다. 인구 3억 명인 미국에 비해 한국의 한의사 시장이 얼마나 열악한지 쉽게 알 수 있다. 상호 교류가 전제된다면 한국 한의사에게 오히려 더욱 이득이라는 말과 같다.

한의업계는 90년대의 경기 호황과 자연식.웰빙 바람으로 최대 호황기를 누렸으나 2000년 이후 심각한 쇠퇴의 길을 걷고 있다. 한의사 과다 배출이 근본 문제지만 2004년 이후 유해 한약재 유통, 녹용 사기 진료 등 한의업계의 비리가 계속 보도됐기 때문이다.

해외 면허자 개방 시 미주.유럽의 한국계 한의사 약 1000명과 중국 한의사 3000명 정도가 한국에 진출할 것으로 추산된다. 이들까지 합세해 과당경쟁하면 진료비가 하락하고, 서비스.진료 실력은 많이 개선될 것으로 보인다. 그러나 현행 업계 관행과 정부 법규 아래선 저가 한약재 사용, 저임 인력 고용 등의 부작용이 더 심각할 것으로 예상된다. 한약품질관리 규정, 한약 생산과 유통 분야 전문인 배출, 한방 건강보험 확대 등의 근본 법규 개선과 한방산업 고도화가 정착되지 않은 상황에서의 개방은 장점보다 공멸을 앞당기게 될 것이다.

정부는 이런 현실을 잘 반영해 제도 정비와 함께 한국 한의계가 세계적 경쟁력을 갖출 수 있도록 지원을 아끼지 않아야 한다. 한의사들도 세계적 시각을 갖고, 개방 시 잃는 것보다는 더 많이 얻을 수 있도록 준비해야 한다.

한의학 역사 50년을 돌아보면 61년에는 양의사들에 의해 한의사 면허 폐지를 당했다. 70년대에는 한약업사.침구사들과의 업권 로비전쟁, 93년엔 약사들과의 4년간 한.약 분쟁 등 바람 잘 날 없는 한의업계였다. 한의학 직능을 넘보는 이권집단들도 문제지만 근본 원인은 한의학 제도와 한의사 자체 의지가 미흡하다는 점이다.

이번이 한의계 최후의 농성이 되길 기원하며 우선 살고 보자는 임기응변보다는 한약 생산.수입 때 철저한 품질 검사, 안전성이 보장된 정품 녹용만을 쓰고 적정가격으로 투약, 한약의 수익성보다 환자 마음까지 돌보는 한의사 본분으로 돌아가기 등 기존 문제를 되짚어 보면서 발전적이고 세계적인 대책을 도출하길 바란다.

최유진 경주대 한약재개발학과 교수 미국 한의사

반론입니다. -----------------------------------------------------------------------------------------

[중앙일보를읽고…] `미국에는 한의사가 없다` [중앙일보]

중앙일보 1월 16일자 33면의 '한의사들 글로벌 시각 필요한데'라는 기고문에서 기고자는 이번 한.미 자유무역협정(FTA) 협상에서 한.미 한의사 간의 자격 상호 인정 문제가 논란이 되면서 한국 한의사.한의대생들이 한국 한의학 시장 포화로 개방에 반대하고 있다고 주장했다. 또 여러 통계자료를 인용해 상호 교류가 전제되면 한국 한의사에게 오히려 득이 된다고 밝혔다. 그러나 이는 현황을 정확히 알지 못하고 있으며, 통계도 부정확해 진실을 호도할 우려가 크다.

첫째, 상호 인정이란 양자 간의 동등성을 기본으로 한다. 하지만 미국에는 한의사 제도가 없다. 당연히 한의사도 없으며 오직 침술사만이 존재한다. 한국 한의사가 진단권과 전문의 제도, 군의관 제도 및 공중보건의 제도가 있는 정규 의료인인 데 반해 미국의 침술사는 진단권조차 없는 비정규 의료인에 불과하다. 한국의 대학과정은 6년제인 데 비해 미국의 침술사 양성학교는 쉽게 입학하고 3년 만에 졸업하는 데다 교과과정도 현저히 미달된다.

둘째, 의료는 단순한 상품이 아니다. 무분별한 자격 상호 인정은 검증받지 못한 저급한 의료 인력 유입을 초래한다. 그 결과 국민건강권을 심각하게 위협하고 의료의 고비용화 및 양극화를 불러올 것이다.

기고자의 글에서 오류와 잘못된 통계를 바로잡는다. 1961년 양의사들에 의해 한의사 면허가 폐지됐다는 주장은 전혀 사실이 아니다. 기고자는 '한국에는 12개 한의과 대학이 있고 한방병원만 9000여 곳'이라고 했으나 11개 한의과 대학이 있고, 한의원.한방병원을 포함한 한방의료기관은 지난해 9월 현재 1만346개다.

또한 미국은 의료의 경우 51개 주가 독립된 국가와 같은 차이가 있기 때문에 각각의 주와 협상해 합의를 보아야 한다. 이는 비현실적이고 "의료인에게 미국 가서 의료기사하라"는 것보다도 못한 매우 불평등한 조건이다. 한의학의 세계화와는 전혀 별개인 것이다. 이런 이유 등으로 한의사는 상호 인정을 반대하고 있다.

끝으로 한의사들은 국민이 믿고 복용할 수 있도록 합리적인 한약재의 생산과 유통 개선에 주체적으로 나서고 있으며, 다양한 연구를 통해 한의학의 안전성과 유효성을 입증해 가고 있다. 대한한의사협회는 한국한의학의 세계화를 위해 더 한층 분발할 것이다.

최정국 대한한의사협회 대변인 혜민서한의원 원장

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병원의 간판에 대해서 일본에서...

(김우성) — Mon, 18 May 2009 14:24:00 +0900

병원의 간판에 대하여 이야기해보고자 합니다.

병원의 간판은 대부분이 그 이름을 쭉 나열하고 중간이나 여백에 전번을 써 넣는 것이지요..

그러나 간판의 목적은 그 장소의 알림의 의미가 있습니다. 그래서 대부분의 신도시는 간판을 크게 크게 적어서 사람들 눈에 많이 띠게 하는 것이 목적이 되므로 아주 크게 적어 놓는 것이 대부분이라 하겟습니다.

그러나 유럽을 가보아도 일본을 가보아도 병원의 간판은 아주 작고 심지어는 우리나라 옛날의 문패와 같은 사이즈로 적어 두는 곳이 훨씬 많음을 알게 됩니다. 그럼 그 동네는 병원이 여기 있음을 알릴 필요가 없어서 일까요..

의료시스템과도 연동되는 이야기 이지만 건강 보험이라는 틀안에 가두어 두면서도 경쟁은 무한 경쟁을 하게 만드는 시스템 때문에 간판역시 그렇게 변해 가는 것이 아닌가 합니다.

그러나 간판에 대하여 정통한 사람의 말에 의하면 간판에 여백이 있는것이 병원 간판을 보는 사람이 편안함을 느끼고 잘 기억하게 된다고 합니다.

일본에 이번에 갔을 때도 그러한 간판들을 많이 보았는데 여백의 미학이 있어서 좋아 보였답니다.

우리나라도 건물 한층 전체를 다 덥는 그런 간판 말고 건물의 외벽이 보이는 그런 간판들이 많았으면 시각공해에서 많이 해방되지 않을까 합니다. 넘 이상적인 이야기 인가요 ?

그러나 일본도 많은 입간판들이 울 병원이 여기 있다고 알리기도 합니다.

울나라에서 좀체로 보기 힘든 그런 광고이지요

아래 사진은 일본의 한 외과에서 전봇대에 광고한 것입니다.

또한 상상을 초월한 유치한 광고들도 있는데

제모술 광고지입니다....음냐...

이상 의료와 관련된 짧은 일본 여행기입니다.

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일본 여행후에...

(김우성) — Sun, 17 May 2009 14:18:00 +0900

여행은 항상 설레이게 하는 것 같습니다. 그러나 힘들고 지치긴 하지만 새로운 환경과 새로운 사람들을 만난다는 기분에 많은 기대를 하고 가지만 많은 경우에서 그것은 이루기 힘든 것이라는 것을 알고 절망하며 오게 되는 것 같습니다.

여행은 짦은 인생의 축소판이라는 말이 있습니다.

그래서 자기의 인생을 소중히 여길 수록 소중한 기억을 가지게 되고 그것을 지키게 하는 것 같습니다.

그렇기 때문에 이러한 여행의 시작인 공항에 가면 여행을 가고 싶어지며 비행기를 타는 것을 동경하게 되는 것 같습니다.

아마 일평생 쭉 그럴 것 같습니다.

저의 인생의 여행이 끝나는 그날까지 말입니다. 비행기를 타는 것은 언제나 설레이고 행복한 일입니다. 그래서..비행기를 사랑합니다. 행복한 밤이 되시길...

뱀다리 ;

1. 비행기의 앞좌석의 그 많은 사람들 역시 각자의 여행을 하겠지요..그래서 살짝 살짝 넘보게 되고 어떤 사람들이 있는 지 궁금해 지는 것을 참기 어려울 때가 많은 것 같습니다. 살며시 넘겨다 보는 앞좌석의 사람들을 보면서 사치적인 관음증이라는 생각이 듭니다.

2. 일본 병원을 많이 보고 싶었으나 아버님 어머님 칠순을 맞이하여 모시고 가는 바람에 병원은 지나가면서 본 치과 병원 간판 하나만 있네요 다음 사진 올려 드리겠습니다. 느낀 점이 ㅎㅎ

3. 일본서점에서 일본에서 많이 출간 되는 저의 관심 분야가 있어서 신주꾸에 있는 기노쿠니야 서점에서 그 책을 몇권 샀는데 그 책 옆에 의원 경영학에 관한 책이 많이 있더라구요...일본은 특징적으로 '나 이렇게 병원 잘 운영한다'와 같은 고백 수기와 같은 책이 많이 나와 있더라구요 성공한 개원의 고백서 같은 것 말이지요..그런 의원 경영학 책이 많은 것으로 보아 일본도 병원 경영이 어려운 듯합니다. ㅎㅎ 어디에 가나 비슷하겠지만 말입니다. 2003년에 일본 HOSPEX 박람회에 가서 일본 의료경영학회 세미나에 참석한 적이 있었는데 역시그때도 그런 책이 많이 있었더랍니다. ...ㅎㅎ 언제나 열심히 하는 사람이 되어야 생존할 수 있는 정글의 법칙이 아닌가 합니다.

(일본 여행 가는 대한항공 기내에서 찍은 사진입니다.)

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병의원도 시장경쟁 해야한다

(김우성) — Sat, 16 May 2009 14:29:00 +0900

병의원도 시장경쟁 해야한다

이번 의료법 개정안이 어떻게 처리되는가에 따라 우리나라 의료산업의 모습이 상당히 달라질 것이다. 특히 병의원의 실질적 영리법인화와 광고를 허용하는 개정안이 그렇다. 지금처럼 병의원을 영세하고 주먹구구식인 산업으로 묶어둘 것인지，아니면 다른 산업들처럼 역동적이고 현대화된 산업으로 탈바꿈할 길을 열어줄 것인지의 선택인 셈이다. 그럼에도 불구하고 많은 시민단체들이 영리법인화에 반대해 온 것은 영리화된 의료기관이 환자(또는 소비자)들을 착취할 것이라는 우려 때문이다.

그건 오해다. 영리법인화를 허용한다고 해서 병의원이 자선단체에서 수전노(守錢奴)로 변하는 것이 아니다. 지금도 병의원이 하고 있는 일은 대부분 돈 버는 일이다. 물론 틈틈이 의료봉사를 하는 분들이 많기는 하지만 대다수의 의료인들이 자신의 병원에서 벌이는 의료행위는 돈을 벌기 위한 수단이다. 그럼에도 불구하고 그 돈벌이가 환자들의 이익에 비교적 잘 봉사하는 것은 환자들의 선택을 받아야만 돈을 벌 수 있기 때문이다.

영리법인화는 그런 현실을 인정하고 공식화하는 일이다. 그것이 필요한 이유는 소비자의 선택을 받기 위한 병의원들 사이의 경쟁을 더욱 치열하게 만들기 위함이다. 소비자들이 믿고 찾는 병의원은 쉽게 확장해서 더 많은 소비자들의 선택을 받을 수 있게 되고，소비자들의 외면을 받는 병의원은 설 자리를 잃게 만들자는 것이다. 그렇게 될수록 병의원들은 소비자들의 선택을 받기 위해 더욱 실력을 갈고 닦을 것이다.

그와 비슷한 일들이 중고자동차 매매 시장이나 자동차정비업계에서도 일어나고 있다. 영세업체들만이 난립해 있던 시절에 중고자동차를 사다가 사기를 당하는 일은 다반사(茶飯事)였다. 그러나 이제 그 업계에도 대형업체들이 생겨나면서 비교적 안심하고 중고자동차를 살 수 있게 변해가고 있다.

의료산업에서도 소비자의 선택이 병의원의 규모에 영향을 줄 수 있게 만들면 소비자의 선택을 받기 위한 경쟁이 치열해지고，소비자들은 더욱 정직한 진료와 치료를 받게 될 것이다. 병의원의 광고가 허용되면 그런 과정은 더욱 정확하고 신속하게 일어날 것이다. 지금까지 환자들은 그저 알음알음 떠도는 소문에 의존해 병의원을 선택했다.

광고는 병의원들에 대한 정보의 양과 질을 더욱 풍부하게 만들어 소비자의 선택을 도울 것이다. 영리화 반대론자들은 정보의 비대칭성 때문에 의료 시장이 제대로 작동할 수 없다고 말한다. 의사가 제대로 진료와 치료를 했는지 소비자가 판단할 수 없다는 것이다. 짧게 보면 그 말은 맞다. 하지만 그런 속에서도 시장은 작동한다.

지금도 관절염에는 어떤 병원의 어떤 과장이 용하고，당뇨병에는 누가 제일이라는 소문들이 돌아다닌다. 그 내용도 상당히 정확하다. 환자가 의사의 치료 행위 하나하나에 대해서 평가할 수 없는 것은 사실이지만，길게 보면 꼭 그런 것만도 아니다. 시간이 필요할 뿐이지 병이 나았는지의 여부는 환자 스스로 판단할 수 있기 때문이다. 그런 정보들이 다음 사람들의 병의원 선택에 판단 기준이 되는 한，병의원들이 환자들을 함부로 속일 수 없다.

우리가 매일 사용하는 전자제품에는 반도체가 들어있고，그 반도체의 작동원리를 알려면 양자역학(量子力學)을 이해해야 한다고 한다. 하지만 어느 소비자도 TV를 고르기 위해 양자역학을 공부하지 않는다. 또 양자역학을 모른다고 해서 삼성전자나 LG전자가 우리를 속이지도 않는다. 소비자인 우리가 그저 '감'으로 좋아하는 것을 고르면 전자회사들은 우리의 선택을 받기 위해 부지런히 연구하고 손발을 움직인다. 자기들만 아는 양자역학은 스스로 알아서 처리한다.

의료산업이라고 해서 다를 것은 없다. 병의원이 소비자에게 자신의 의술(醫術)과 정직함을 알릴 수 있게 하라. 그리고 소비자의 선택을 받은 병의원은 더욱 번창할 수 있게 하라. 그렇게 되면 소비자들은 정직하고 뛰어난 의술의 병의원들을 갖는 혜택을 누릴 수 있을 것이다. 병의원의 영리법인화와 광고의 허용은 그 첫걸음이다.

의료법 개악은 어쩔 수 없는 시대의 흐름입니다..

이젠 일반 기업이 제품을 내어놓듯 의병원에서 기술을 내어놓는 무한경쟁의 시대입니다. 생존을 위해 처절한 자기반성과 변신이 있어야합니다. 이는 우리의 요구가 아니라 시대의 요구입니다..

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자동차 럭셔리 그리고 병원의 력셔리

(김우성) — Fri, 15 May 2009 14:35:00 +0900

요즈음은 자동차에 대해 공부하고 있습니다.

(공부하느라 좀 바빠서리 요즘 하루에 1-2번 밖에 못 들어오네요.. 공부 끝내면 소모임 시작하겟습니다. 누가 대신 시작해 주시면 적극 후원합니다. 서울...히쭉)

자동차 이야기 1 렉서스
90년대 말에 미국에서 살다온 제 친구가 렉서스란 차가 미국에 새로 나왔는데 정말 좋아 한국에 들어오면 그 차 살 터인데...하던 기억이 납니다.

그러나 지금 그차가 수입되고 있고 2007년 현재 울나라 수입 자동차 업계에서 당당하게 1위에 있는 것이 렉서스 입니다. 다들 아시겠지만 토요타 자동차가 세계 시장을 겨냥하고 만든 럭셔리 브랜드이지요 그러나 엄밀하게 말하면 북미버전 브랜드입니다. (잼있는 것은 일본에서 렉서스 마케팅은 실패했다고 하더라구요...) 그런데 울나라에서는 성공했지요...

수입차와 국산차, 세계적인 차량 제작회사들의 참으로 치열한 전투적 마케팅..

뭐 다들 아시는 이야기 지만... 렉서스의 초창기 얘기 즉 토요타가 엔지니어들을 미국 현지인들의 집에보내 오랫동안 생활하게 한후 개발한 차가 발매와 거의동시에 단번에 벤츠의 판매량을 따라잡을수 있었던 저력에는 벤츠가 손님에게 "야 이게 니들이 필요한 차야 !" 라는 자만감에 빠졌을때 토요타는 "여러분에게 꼭 필요한 차를 만들겠습니다" 라는 겸손함으로 시작했기 때문이라는 것은 참으로 많이 알려진 이야기 입니다.

한 3년전에 렉서스에 개발에 관한 책을 읽으면서 또 토요타의 경영원칙에 대한 책을 읽으면서 참으로 대단하다라는 생각을 하엿는데..

요즘의 토요타는 앞서간 공룡기업들 즉 미국의 빅3 자동차 회사의 전철을 밟아 가고 있다는 이야기가 들려 오는 것을 보면서 제가 운영하는 병원이 그렇치 아니한가 하는 반성의 시간을 가지고 있거던요..

과연 럭셔리 하다는 것은 무엇일까요...

자동차 이야기 2 벤츠

세계 제일의 자동차는 무엇인가 하고 물어보면 사람마다 취향마다 그 답이 전부 틀릴 것입니다. 그러나 대부분의 사람들이 벤츠라는 회사를 그 상위권에 놓는 것을 주저하지 않을 것입니다. 유럽에서도 미국에서도 아시아에서도...말입니다. (렉서스는 미국과 한국에서만...성공 아직 유럽디비전은 잘 나가지 못합니다. 유럽사람들은 별로 안좋아 한다고 하더라구요)

그러한 벤츠도 요즘 많이 휘청거린다고 합니다. 즉 자동차 개발에서 제일 중요한 것 몇가지를 놓치면서 BMW와 같이 잔고장이 많은 자동차 전자 장치의 고장이 많은 자동차의 목록에 당당히 이름을 올려 놓으면서 말입니다. (자동차의 운전을 돕기 위한 컴퓨터가 요즘 새로 나오는 자동차들은 60-90개씩 들어간다고 합니다. 이중 한두개가 망가지면 차가 갑자기 문제가 생기게 되구 이러한 전자 장치 산업이 기계 공학의 결정체인 자동차의 수명과 운전 마케팅 이미지에 영향을 미치고 잇다고 합니다. 즉 자동차는 기계공학적인 생산물이 아니라 전자공학적인 산물이라는 이야기이지요..)

물론 지금도 세계 정상급의 차이고 거의 모든 자동차 메이커가 따라 잡고자 하는 그런 차라고 인정합니다.

그럼 이러한 벤츠라는 자동차가 과연 럭셔리 한 것일까요 ?

자동차 이야기 3 럭셔리

럭셔리한 차라고 하면 벤츠 비머 아우디 등등의 상위클래스 기종들이 있겠지만....사실 세계적인 럭셔리는 롤스로이스, 람보르기니, 등등의 슈퍼카들이 럭셔리 한 것들이겠지요...한대에 10억정도는 해야 뭐 럭셔리라고 하지 않을까 싶네요..ㅎㅎ

럭셔리와 일맥 상통하는 것이 고급이라는 이미지와 기술입니다. 또 비싸다는 것도...하지만 이태리의 럭셔리 브랜드 차들이 망하지 않고 생존해 가는 것을 보면서 의료계의 럭셔리는 어떻게 발전해 가야 하는지를 고민해 보게 되었습니다.

자동차에서 럭셔리는 고급 기술이 당연히 있어야 하고 차가 튼튼해야 하고 희소성도 있어야하구 (골동품의 희소성이 아닌 소유의 희소성입니다.) 이뻐야 하구 브랜드도 있어야 한다고 합니다. 심지어는 모 자동차 메이커는 돈을 주어도 살 수 없고 그 회사의 허가가 있어야 살 수 있는 차도 있답니다. 즉 그 차를 소유함으로 차를 운전하는 용도가 아니라 그 차를 소유함으로써 그 부류의 사회에 편입이 되었다는 것을 간접적으로 증명 받는 것이라는 의미입니다.

외국에서는 한대에 10억이상은 해야 럭셔리카라는 말을 붙힌다고 합니다. ㅎㅎ

마지막 병원 이야기

최근 모 한방병원에서 일하는 친구한테 들은 이야기인데 그병원에서는 노인 척추 환자보다 젊은 척추환자들이 더 많고 오게 되면 돈을 팍팍 쓸 생각을 하고 온다고 합니다. (ㅎㅎ) 그래서 럭셔리 한방병원을 추구한다고 합니다. 저는 옳다고 봅니다. 시장을 읽을 줄 알고 그 시장에 주도적으로 참여할 수 있어야 한다고 생각합니다.

많은 의사들이 또는 많은 병원 오너들이 병원을 운영하는 이유가 무엇일까 하는 생각이 드는데 대부분 원장들은 환자 적게 보고 돈은 많이 벌고 싶어 합니다. 즉 일은 조금하고 돈을 많이 벌고 싶어하지요..(음 적고 보니 거의 모든 산업이 그러네요..ㅎㅎ)

의료업은 3차 산업입니다. 즉 서비스 산업이지요..3차 산업과 2차 산업간의 차이는 전 없다고 봅니다. 왜냐하면 서비스를 판매하는 것이나 제품을 판매하는 것이나 그 연장선상에 있으면 같거던요...그래서 브랜드를 팔아라 이미지를 팔아라 그러는 데 1차 의료기관은 그것이 무척 어렵습니다. 즉 지역 밀착형인 경우가 많으니까요... 그러나 2차 3차병원으로 가게 되면 그러한 것이 중요해지는 것 같습니다.

여기서 럭셔리는 무척이나 중요한 선택기준이 아닌가 합니다.

가격만 비싸다고 럭셔리 아니구

기술이 좋다고 럭셔리가 아니구

브랜드가 좋다구 럭셔리 아닙니다.

이 모든 것이 다 준비되고 조화를 이룰때 가능해 지는 것이 럭셔리가 아닌가 합니다.

병원도 럭셔리하게 변하여야 하는데 그렇게 하는 것이 좋은것인지 나쁜 것이의 논의는 열외로 하더라도 그러한 럭셔리가 꼭 필요한 부분은 존재하는 데 그것이 screening 되어 없어져 버리는 것 같아 안타까와서 오늘 주절주절 글을 올려 봅니다. 쩝...

우성생각이었습니다.

아래 차가 1000마력이 넘는 차래요.. '부가티 베이런' 천마력..쩝...미친것 같지 않아요 ㅋㅋ

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마이크로 소프트와 제네랄 모터스

(김우성) — Thu, 14 May 2009 14:41:00 +0900

한 컴퓨터 전시장에서 빌 게이츠가 컴퓨터 산업과 자동차 산업을 견주며 " 만약 GM사가 현재 컴퓨터산업과 같은 기술력을 갖추게 된다면 그때 우리는 아마도 1갤런으로 1천 마일을 갈 수 있는 25달러 짜리 차를 몰고 다닐 수 있게 될 것이다."라고 설명하자 이에 발끈한 GM사는 "여러분은 하루에 두번 이상 멈추는 차를 타고 싶습니까?"라는 제목의 성명을 냈다.

아래는 성명 내용.....

1. 당신은 도로에 선이 그어질 때마다 자동차를 새로 사거나 업그레이드해야 한다.

2. 당신의 차는 고속도로 한복판에서 이유 없이 시동이 꺼질 것이고, 이 때 당신은 사태를 그냥 받아

들인 후 재시동해서 다시 몰고 가야 할 것이다.

3. 차를 몰고 가다가 갑자기 멈춰 버릴 수도 있는데 이럴 때 당신은 엔진을 재설치해야 하고,

역시 그런 사태를 그냥 받아 들이기만 해야 한다.

4. 오일 경고등, 연료 경고등, 발전기 경고등은 "치명적 오류"라는 기분 나쁜 경고 하나로 대체될

것이다.

5. 사고가 났을 때 에어백 시스템은 튀어 나오기 전에 당신에게 이렇게 물어 볼 것이다.

"튀어 나올까요??"

1. 아주 유명한 인터넷에서의 이야기 입니다. 이런 이야기를 들으면서 사람은 자기 분야에 대해서만 고민하는 것이구나 하는 생각이 들었습니다.

소아과에서 소아과만 고민하는 것이 얼마나 바보와 같은 가를 깨닿게 해줍니다. 물론 그러한 것도 별로 고민하지 않고 사는 경우가 많이 있지만 그래도 경영학을 공부하여서 얻는 이득은 환율의 변화가 왜 우리 작은 동네의원에도 영향을 미치는지 알게되었다는 점입니다. 또한 한가지만 생각하지 않고 여러가지 방향에서 생각해 보아야 한다는 소중한 진리를 알게 되었다는 점입니다. 물론 그것은 생각만 하게 되면 아무 의미 없는 지적인 현학적 허세일 뿐이구 항상 실행해야한다는 것이 절 힘들게 하지만 재미 있습니다. ^^

요즘은 항상 고민하는 명언이 있습니다.

"우리는 이론을 만들지 말아야 한다 우리가 해야 할 것은 오직 행동이다 [체 게바라] "

오직 행동이 있어야 그 실체가 나타난다는 말이겠지요..오늘도 행동하러 갑니다.

2 역사와 전통은 무시할 수 없는 것이라는 생각도 들었습니다. GM이라는 회사는 우리가 아는 아주 많은 부분의 자동차 관련 기계나 설비를 만들어 낸 회사입니다. 그중에는 엉뚱해서 말도 안돼는 것도 있었지만 세계최초로 오토메틱기어를 선보였던 옛날얘기를 꺼내지 않더라도 근래에 소개된 기술만 봐도 밤길에 가시밖거리의 물체를 보여주는 나이트비젼을 비롯해 전투기처럼 속도와 같은 기본정보를 차창에 비춰주는 HUD( HEAD UP DISPLAY), 엔진오일의 상태를 알려주는 장치, 유압식에서 전기식으로 바뀐 MAGNASTEER(BMW 가 유명하지만 원조는 GM 입니다), 그리고 기압이나 유압이 아닌 자력으로 강약을 조절하는 서스펜션 MAGNARIDE등 (이거 알고보면 참 신기한 물건입니다.) 이 있다고 합니다. 하지만 지금 전세계적으로 쓰이는 기술도 있지만 그렇치 않은 것도 있답니다. 아인슈타인이 말한 지식 보다 소중한 것은 상상력이라는 말이 참으로 와닿습니다. ...

1차의료기관은 참으로 상상력이 부족한 직업장소입니다. 그러나 어디든 무엇을 하던 이러한 상상력 만이 인생을 풍요롭게 하고 발전시키는 원동력이 아닌가 합니다. MS도 과거에는 참으로 상상력이 많은 남의 아이디어를 가져다 멋진 지식으로 바꾸는 회사였는데 덩치가 점점 커지면서 지금은 아닌 것 같습니다. ...쩝...

암튼 각자일하는 의료관련 기관에서 맘껏 상상력을 발휘하는 그런 사람이 되길 기원해 봅니다.

행복하소소

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FTA와 의료에 대한 소고

(김우성) — Wed, 13 May 2009 14:44:00 +0900

FTA가 체결되었다고 난리들입니다. ...의료시장 개방이 되었는지 여부는 알려지지 않아서 제가 잘 모르겠지만...이러한 정책의 큰변화는 역시 우리들의 삶에도 영향을 미치겠지요..

얼마전에 하늘로 날아가 버린 WTO-DDA에 대해서 과거에 열심히 공부한 적이 있습니다. 의료시장 개방이 DDA와 함께 올 것이라는 생각에 고민이 많았는데..그것이 나라간의 이견으로 공중부양을 해버리고 난 후에 바로 이어지는 FTA는...역시 커다란 변혁의 물고일 것입니다. 미국과 하였으므로 이젠 중국과 유렵과 일본과 그 외의 나라들과 할 것입니다. 칠레와 한 후에 우리의 삶에 영향을 미친 것은 칠레산 포도주를 싸게 먹고 칠레산 포도를 슈퍼에 가면 많이 살 수 있다는 점이었지만 칠레와 미국은 완전히 다를 것입니다.

암튼...자동차 전자를 살리기 위해 다른 산업 종사자들을 희생시킬 수 밖에 없는 대한 민국이 안타깝습니다. 흑흑.....재벌은 좋겟다...농민은 어쩌냐...하는 생각에 가슴이 아픈 하루이네요

모두들...열공합시다

1. 정치
FTA 라는 것이 체결 되었다고 나라 전체가 난리가 아니다...분신하고 데모하고....좀 전까지 좌익정권이니 어쩌니 하면서 노무현 정권을 비난하던 조중동 일간지들은 일제히 침묵을 지키고 이젠 대선의 하나의 중요한 이슈로 자리 잡으면서 이러한 것이 우익끌어안기에 해당하는 정책인지 궁금해 집니다.

하나의 정책이나 agenda들이 발표되고 진행이 될 때마다 한참뒤에나 그 내막을 알게되는 범인들의 경우 이러한 것이 영향을 다 미치고 난 후에야 아하 그때 그랬구나 하면서 손뼉을 치게 되며 그영향은 알게 모르게 우리들 생활에 지대한 영향을 미치는 것이 되어 버리곤 한다.

좌익이라고 지탄을 받아오던 노무현 정권이 왜 FTA를 해야 했을까 그 이유가 무척이나 궁금하네...?

오늘 발표를 보니까..."개성공단 이외에 북한 어디서든지 남북 경협지역이 FTA 혜택을 볼 수 있다" 이런말이 있던데..쩝... 북한은 좋겠네...손안대고 코풀어서...쩝

글구 열우당과 한나라당은 찬성인데 탈당파은 왜 단식중인지..쩝..민노당이나 각종연대는 그러는 것이 이해가 가지만.......암튼 정치판은 개판이여..

2. 의료

FTA 체결 되어서 제약회사는 죽을 맛이구 전문직 상호인정 비자 쿼터는 못 받았으므로 의사들은 득 볼 것 없지만 약값이 올라갈 것이므로 의사들이 또 의료보험 재정 거덜내는 주범으로 몰릴 것이구 그러면 또 진료비 인하 되겟네요...쩝..

그나마 다행인 것은 미국 직수입 백신이나 약값 또는 의료기기들의 가격은 떨어지겠네...매입가의 하락이 가능해 질런지...그럼 그 만큼은 이익일 터이니 근데...다른 이슈들은 어케 된것인지 안나오네 기사가..다른 꼭지들이 워낙 거대하니..뭐..의료시장을 어케 개방하기로 하였는지 안나오네...암튼....미국이랑은 인제 떨어질래야 떨어질 수 없는..그런 것이 되버렸네 ?

있으면 분석기사가 나오겠지요....아 답답하다....

격변의 시대가 오고 있는데....

아래의 내용은 극단적인 FTA 반대론의 펌입니다.

초국적 자본은 세계가 단 하나의 경제질서로 통일되길 원한다. 중세유럽에서 강력한 중앙정부가 없이 각 지역의 봉건영주가 해당 지역을 통치했을 때 경제권역도 봉건영주의 통치권역별로 나뉘어져 국가단위의 경제권역이 존재하지 않았다.
유럽에 수백, 수천개의 경제권역이 존재하다보니 화폐, 관세, 법률, 임금 등도 제 각각 이어서 상공업 및 금융으로 이윤을 추구하는 부르주아 계급의 입장에서는 여간 번거로운 것이 아니었다. 때문에 그들은 수백, 수천개의 경제권을 몇 개의 국가단위로 묶기를 원했으며 이를 실현하기 위해 국왕의 권력을 키워 중앙집권화를 추진한 것이다.
부르주아 계급이 제공하는 돈으로 강력한 군대와 관료조직을 갖춘 각 국의 국왕세력은 지방봉건영주들을 제압하고 강력한 중앙집권정부와 국가단위의 경제질서를 만들 수 있었다. 이제 부르주아들은 국가 안에서는 번거로운 제약 없이 사업을 할 수 있게 된 것이다.

현재 초국적 자본이 지구 160 여개의 나라 중 활동하지 않는 곳은 거의 없으며 세계를 무대로 이윤을 추구하다 보니 초국적 자본의 입장에서는 각 국 단위로 존재하는 경제질서가 여간 번거로운 것이 아니다.
초국적 자본은 세계가 동일한 화폐를 쓰고 각 국에서 외국자본에 대한 제약을 철폐하고 관세가 없는 하나의 경제권역으로 통일되길 원하는 것이다.
당장은 세계의 경제질서를 하나로 묶을 수 없기에 우선은 몇 개의 경제권역으로 묶으려고 하며 그 예로 북미자유무역협정과 유럽공동체 등을 들수 있다. 지금 정부가 추진하고 있는 한미자유무역협정 역시 한국을 미국의 경제질서에 편입시키려는 의도인 것이다.

세계를 우선은 몇 개의 경제권역 나아가 하나의 경제권역으로 묶으려는 초국적 자본이 주도하는 경제질서를 신자유주의 또는 세계화라 부르는데 중요한 것은 이러한 신자유주의, 세계화는 초국적 자본의 필요에 의해서 추진되는 것이지 대다수 인류를 위한 것이 아니라는 점이다.
자유무역협정을 맺은 나라는 외국자본이 자국 내에서 어떤 탈법, 불법을 저질러도 이를 제재 할 수 없으며 국내법률로 제재했을 경우 오히려 그 국가, 정부가 자유무역협정 규약을 위반했다는 이유로 벌금 및 손해배상을 물어야 한다.
또한, 자유무역협정 규약은 전기, 수도, 철도, 우편처럼 공공의 서비스를 저렴한 가격에 제공하기 위해 국가가 독점으로 공기업을 운영하는 것 역시 금지하고 있으며 모든 공기업을 민간에 넘기고 공기업 인수에 있어서도 외국자본이 참여할 수 있게하고 오히려 특혜를 주도록 명시하고 있다.

1990년대 중반에 이미 미국과 자유무역협정을 맺은 멕시코의 경우 관세의 철폐로 미국의 값싼 농산물이 밀려들어와 수백만명에 달하는 농민이 파산했고, 그들은 대도시로 들어와 빈민층이 되었으며, 이로인해 도시노동자의 임금도 대폭 저하되었다.
자유무역협정규약에 따라 공기업은 민간 아니 초국적 자본에 넘어갔고 초국적 자본은 서비스 이용료를 대폭 인상해 멕시코 국민들은 전기, 수도, 철도, 우편 등의 서비스를 예전처럼 맘대로 이용하지도 못하고 있는 실정이다.
멕시코의 신자유주의, 세계화로 초국적 자본은 예전보다 손십게 더 많은 이윤을 벌어들인 반면 중산층이 무너지고 수백만의 농민, 노동자들이 빈민으로 전락해 버린 것이다.

그리고, 인류가 각 민족, 국가마다 생활관습, 문화가 다르면 초국적 자본의 입장에서는 각 민족, 국가별로 그들의 입맞에 맞는 서비스와 상품을 제공해야 되기에 번거롭고 투자비용이 많이 든다.
하지만, 인류가 민족, 국가의 구분 없이 똑같은 생활관습, 문화를 가진다면 초국적 자본은 똑같은 서비스, 상품을 전 세계에 제공할 수 있게 된다. 투자비용이 그만큼 줄어든다는 것이다.
때문에 초국적 자본은 글로벌스탠다드라는 말로 인류에게 하나의 생활관습, 문화를 가질 것을 요구하고 있고 구체적인 방법으로 광고와 드라마 등의 대중문화를 통해 아침 출근길에 스타벅스 커피에 던킨도너츠를 먹고, 점심과 저녁은 아웃백, 빕스에서 먹고, 영어권의 팝송을 듣고, 헐리우드 영화를 즐겨야 세련된 문화인이라는 이미지를 심고 있다.
드라마를 중심으로 하는 대중문화는 가족과 분리되어 대도시에서 혼자 사는 젊은 층의 모습을 통해 초국적 자본이 판매하는 서비스, 상품과 더불어 사는 것이 럭셔리한 인간, 쿨 한 삶이 라고 가르치고 있다.

요점은,
초국적 자본의 입장에서는 국가의식, 민족의식, 민족의 고유한 문화, 생활관습이라는 것은 이윤추구를 방해하는 없어져야 할 것들에 불과하기 때문에 그들 초국적 자본은 각 민족의 고유한 문화를 없애 하나의 글로벌문화를 창출하고 나아가 단 하나의 경제권역을 만들려 하며 사회의 구성원들을 사회적 모순에 대해 알지 못하는 우민화, 극도의 이기주의에 물들게 해 파편화 시켜 아무 저항 없이 모든 인간을 자신의 이윤추구에 부합되는 방향으로 몰아가려 한다는 것이다.

덧붙여... 초국적자본의 대다수가 유태인들이며 그들은 세계 금융, 에너지, 무기, 식량산업의 90%를 장악하고 있다. 특히 그들은 금융의 힘으로 서방국가들을 실질적으로 지배하고 있으며, 초국적자본의 이익에 도전하는 세력은 미국의 군사력을 동원해 응징한다.

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개구리 공주와 노인 이야기

(김우성) — Tue, 12 May 2009 14:46:00 +0900

allegory 1. (우화 1) 개구리 공주와 노인 이야기

개구리 공주가 있었습니다.
이 개구리는 누군가가 뽀뽀를 해주면 아주 이쁜 공주로 변하는 마법에 걸린 개구리였습니다.

어느날 길가에서 어느 노인이 이 개구리를 발견하였습니다.

개구리 왈

키스해 주시면 전 예쁜 공주가 됩니다. 키스해주세요

할아버지 보고 이야기를 듣고 있다가 조용히 그 개구리를 집어서 주머니에 넣으면서 하는 말..

내가 이 나이에 무슨 이쁜 공주가 필요하겠냐...걍 심심한테 신기하게 말하는 개구리가 있으면 말 듣고 즐기는 것이 더 좋다.... 라고 하면서 걸어갔습니다.

2. Allegory 2. need, demand, desire

개구리의 우화처럼 사람은 그 필요에 의해서 그 소유와 노력을 하게 됩니다. 물론 마케팅 역시 마찬가지겟지요...평균적으로 고객의 demand, need, desire를 어떻게 충족시켜 줄 것인가가 가장 중요한 핵심중의 하나이지 않나 싶다

아래는 어느 프랑스 철학자의 썰입니다. 참고하시길.^^
Need가 식욕, 성욕, 수욕 같이 생존에 본질적으로 필요한 것이라면,
demand는 이것이 사회화, 경제화를 거쳐 구체적으로 양화된 것이다.

언어로 설명하라고 하면 매우 어렵지만,
우리는 분명 니드가 무엇인지 잘 알고 있다.
정상적인 경우라면

식욕은 하루 세번 몸 속에서 요동을 친다.

성욕은 사람마다 인종마다 성별마다 나이마다 다르겠지만 암튼 나타나구

수면욕은 하루에 적어도 7시간 이상은 자야하는 욕구일 것이다.

Demand는, 단어에서 풍기는 이미지처럼
원초적 니드가 사회체계 속에서 가공된 것으로
금전적 가치가 분명하고 교환가능하다.
예) 쵸코파이 200원, 햄버거 2000원, ....

그렇다면, desire는 무엇일까?
좀 우수운 수식이지만, 이렇게 표시해 보고 싶다.

Desire = Need - Demand

알만한 사람이라면 다 알겠지만,
최고의 음식남녀(디멘드)를 무한정으로 소비해도
우리의 생리적 욕구(니드)는 결코 만족하지 않는다. .
쵸코파이에서 햄버거로, 햄버거에서 피자로 우리의 입맛은 업그레이드 되어가지만,
우리의 생리적 기대치는 그만큼 다시 올라간다.
이 둘은 서로 근접할 수는 있지만 만날 수는 없는 운명이다.

마케팅을 하는 사람들은 그래서 이러한 need와 demand 사이에서 잘 줄타기를 하여야지만 그 고객의 만족을 충족시킬 수 있지 않나 싶다...넘 지나쳐도 넘 모자라도 안돼는 것이 이러한 욕구 관계에 것이 아닌가 한다..

항상 궁금하였던 것이 소아 한의원에서 가서 20-30만원을 쓰는 엄마들이 왜 소아과에 가서는 3000원을 쓰는 것을 아까워 할까 였는데..역시 소비자가 가지고 있는 Desire와 Need와 Demand 를 이해 하지 못하면 절대 이 이유를 알 수 없을 것이다...

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마게링....아니죠 마케팅이지요.....

(김우성) — Mon, 11 May 2009 15:09:00 +0900

커다란 아주 커다란 병원이거나 비보험과목인 경우 마게링이..중요하지요....그러나 우리나라 의료계의 대부분을 차지하고 있는 1차의료기관의 경우 마게링은 어떨까요....(음 이상하군요 마게링...) 과연 필요성을 많이 느낄까요...마치 의료기관 마케팅에 대해 열변을 토하고 나면 대부분의 청중의사들은 그것이 마케팅으로 들리지 않고 잘 뭔지 모르는 마게링으로 들리는 것 같습니다.

아마도 제 생각에 개원초에 조금 신경을 쓰다가

대부분은 무슨 마케팅이냐 병원에서....숭고한 의료기관에서...마치 돈만 아는 의사가 되는 것 같아..걍 내가 문을 열어 놓고 나면 의사가 알아서 와주는데.... 이런 생각을 더 많이 하는 것이 더 현실이라는 생각을 해봅니다. 더더욱이나 이러한 상황에서 마케팅에 돈과 비용과 정력을 더 투자할려고 하는 의사는 별로 없는 것이 현실이구요....

이런 의료 상황에서 마케팅과 그 기법 등은 별 의미가 없다고 생각합니다.

의료기관 부도율을 보시면 채 10%가 넘지 않습니다. 그것도 절대 부도율은 일반 다른 산업부문의 부도율에 비할바가 아니죠..대부분이 자기의 기대수익에 맞지 않아서 바로 이전개원을 하는 경우가 대부분입니다. 또한 이전개원을 하지 않는 경우는 대부분이 자기의 기대수익을 충족하고 있거나 대부분 이미 옛날에 기대수익을 넘어서 자기 본인의 삶의 질을 올리는 데 그 삶의 목적이 바뀌어 잇는 경우가 많을 것입니다.

아마 대부분의 의료기관 종사자들은 (의사 포함해서) 의료환경이 참 나쁘다고 합니다. 물론 최근 10년간의 의료기관의 수익율을 보면 많이 악화된 것은 사실입니다. 그러나 그것은 과거에 비해 악화되었다는 것이지 지금 현실적으로 먹고 살기 어려운 병의원이 많아진 것은 아니라고 생각합니다.

그렇기 때문에 마케팅이 그다지 별 필요성을 느끼지 못하는 1차의료기관 원장이 대부분이라고 생각합니다.

여러가지 마케팅 기법도 공부하고 해보기도 하구 하지만 실제로 그 효과는 오너 본인이 느끼지 못하는 경우가 많습니다.

그러므로 마케팅의 필요성을 먼저 강조하는 것이 절대적으로 필요하지 않나 싶습니다. 마케팅 기법을 만드는 것 보다는 마케팅을 통한 경쟁력이 얼마나 늘어나는지에 대한 조사가 먼저가 아닌가 싶네요..물론 이러한 것이 정량적으로 측정하기 어렵구 통계를 내기가 무척이나 어렵다는 것을 잘 알지만 말입니다.

그래서 의사들에게 마케팅이 마게링으로 들리는 것을 바꾸어 줄 그런 것이 필요하다고 생각합니다. 그것이 숙제이고 MEDICAL MARKETER들이 고민해야 할 부분이 아닌가 합니다....

마게링....아니죠 마케팅이지요.....라고 말입니다.

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위기를 기회로 만들어야 한다

(김우성) — Sun, 10 May 2009 15:22:00 +0900

어제 최명기 교수님을 만나 뵈었습니다.

저녁에 병원으로 찾아 오셔서 만나서 같이 밥먹고 이런 이야기 저런 이야기를 많이 하엿습니다 참으로 좋은 시간이엇던 것 같습니다.

어제 이야기 하면서 나온 이야기 주에 요즘 인터넷상에서 이슈가 되었던 성모병원 임의 비급여 환수 조치에 대한 이야기를 하면서 이것이 성모병원의 위기라고 생각하지 않고 신이 내린 기회라는 생각이 들었다는 공통된 결론을 내렸습니다. 즉 대한민국에서 가장 많은 백혈병환자들을 치료한 것에 대한 아주 강한 홍보 효과를 볼 수 있는 것이며 그 소송을 아주 길게 끌고 가면서 의료법 자체를 바꿀 수 있는 노력과 함께 왜 이러한 임의 비급여 문제가 성모병원만의 문제로 불거 졌는지에 대해서 대 국민 홍보를 강화 한다면 암센터 또는 백혈병과 같은 혈액암의 국내 최고의 의료서비스를 제공할 수 있다는 그러한 메세지를 국민들과 소비자들에게 줄 수 있는 아주 좋은 기회라는 것이 공통된 의견이었습니다.

강남 성모병원의 포지셔닝이 최근 서울대 연대 삼성 아산병원등에 밀려서 무엇인가 강화된 앞선 이미지가 없는 것이 사실입니다.

그러나 의료계에서는 혈액암 분야에서는 아주 높게 위상이 있던 것이며 아주 우수한 의료진이 있는 병원으로 정평이 나있는 곳입니다. 그러나 일반 국민들은 잘 모르는 경우가 많았지요..

강남 성모병원에 요즘 새로운 병원 건물을 짓고 있습니다.

이러한 새로운 병원 건물을 아예 백혈병 병원으로 공지하고 우리나라 백혈병 치료의 선도적인 그러한 곳으로 만들어 간다면 임의 비급여가 문제가 아니구 앞으로 장기적으로는 아주 더 큰 이익을 만들어 낼 수 있지 않을까 합니다.

또한 이런 사태를 적극적으로 활용하는 아산 병원의 마케팅을 보면서 정말 잼있는 그러한 마케팅의 어둡고 흥미로운 면을 보게 되었답니다.

의료 마케팅을 공부하는 것은 이러한 악화를 양화를 구축할 수 있는 능력과 시각을 가질 수 있게 되는 능력을 기르는 것이 아닌 가 합니다.

요즘 날씨를 보면 무척이나 우울한 날씨입니다. 우산 모양이 아니면 구름 모양의 날씨 기상도를 보여주네요

마치 우울한 현실을 반영하는 것이 아닌가 합니다.

이럴 때 무엇을 해야 하나 하고 고민을 많이 하게 됩니다.

열심히 책을 읽고 공부하고 미래를 준비하는 그런 시기가 되었으면 합니다.

행복하소소

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첫인상 흥행의 법칙

(김우성) — Sat, 09 May 2009 15:24:00 +0900

개업초의 일이다..

소아과 개인의원이 개업을 하면 어떤 병원은 첫날 100명을 넘기도 하고 어떤 의원은 100일이 지나서 100명을 넘기도 한다 즉 그 동네의 의료환경 또는 지역에 따라 달라지는 것이 100명이라는 상징적인 명수이다. 이것은 그 의원이 개업후에 성공할 수 있는지 없는지를 가늠해 볼 수 있는 그런 지수인 것이다.

물론 강남에 개업하는 비보험과목의 경우는 그 기간이 좀 다르다 대략 6개월 안에 손익 분기점을 넘기면 그 병원은 성공할 수 있다고 하는데 그렇치 못한 경우에는 어서 문닫고 다른 곳으로 옮기는 것이 좋다고 한다.

첫인상 5초의 법칙이라는 것이 있다

마케팅에서 처음 본 5초가 그 사람을 평가하는 기준으로 작용한다는 것인데 첫출발은 무척이나 중요하다

예를 들면 문화상품에서는 초반 장세에 따라 쪽박이냐 대박이냐의 길이 엇갈린다고 합니다.

3일 ; 음반은 3일안에 떠야 그 인기가 지속이 된다고 합니다. 그래서 음반기획사에서는 어떤 가수가 음반을 내면 피씨방을 통체로 전세내서 알바작업을 하기도 한다고 한다.

4일 ; 영화의 흥행을 결정하는 날짜입니다. 일요일까지 첫 4일관객이 그 영화의 성공과 실패를 가늠할 수 있는 잣대가 된다고 합니다. 그래서 요즘개봉하는 대부분의 영화는 목요일에 개봉을 한다고 합니다. 디워 같은 경우는 첫주 4일에 300만 가까이 갔으므로 앞으로 1500만까지도 가능하다고 본다고 합니다.

7일; 드라마의 경우에 해당하는 것이라고 합니다. 첫주 시청률이 그 드라마의 앞으로의 시청률을 좌우하고

14일 ; 책과 뮤지컬은 일고 본 후에 입소문이 나기 시작하여야 하는 시간이 있어야 하므로 2주간의 흥행성적이 좌우 하게 된다고 합니다.

30일 ; 뮤지컬을 제외한 연극등의 장기 공연의 판단일자랍니다.

물론 이러한 법칙을 무시하고 처음에는 저조 했으나 나중에 steady seller 가 된 작품도 많이 있습니다.

의료 상품에는 어떤 법칙들이 들어 있을까요

개업의가 개원을 해서 또는 개업하고 있는 중에 새로운 의료상품을 만든 후에 그 상품의 성공 가능성을 가늠할 수 있는 그런 날짜가 있을까요...

1일 3개월 6개월....아마 있을 것이지만 가장 중요한 것은 이것을 성공시키기 위한 노력이 얼마나 되느냐에 따라 결정되어 질 것 같습니다.

뭐 개업하자 마자 100명이 훌딱 넘는 그런 병원도 그 생애주기 곡선이 영원하지는 않으니까요..

부단한 노력만이 지속적인 성장을 답보할 수 있는 것이 의료 마케팅이 아닌 가 합니다.

신문에서 첫인사의 5초의 법칙이란 기사를 읽고 든 생각이었습니다.

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롱테일과 웹2.0 그리고 medical web 2.0을 꿈꾸며.....

(김우성) — Fri, 08 May 2009 14:27:00 +0900

롱테일과 웹2.0 그리고 medicla web 2.0을 꿈꾸며.....

10년전인가 파레토의 법칙이 생기면서 떠들어 지던 20/80의 법칙을 접하면서 인터넷과 마케팅 또는 경영학에 심취했던 때가 생각이 납니다.

또한 항상 그 모든 법칙이나 이론들이 나한테 딱 맞는 것은 없으며 영원한 것이 없다는 것을 알고 나서는 좌절하던 때가 생각이 나네요

2005년 이후에 마케팅 업계의 화두는 롱테일 마케팅과 웹 2.0이 붐을 이루고 있습니다. ..출판된 책도 무자게 많이 있으며 인터넷 검색을 해봐도 많이 있네요

공부를 할까 말까 하다가 김국현님의 책을 사고야 말았다..열공해야지...

항상 고민은 20;80법칙은 비보험 과목에는 적절하게 맞지만 보험과목에는 맞지 않는 느낌이 강하게 들었고 보험과목의 상위 20%는 무엇일까 하는 것이 그 동안의 고민이었는데 그 고민을 어느정도 해결하게 된 것이 롱테일이었다..

그 롱테일이 없으면 나머지 20%의 몸통도 유지 될 수 없음을 많이 경험하고 보고 있다...

medical longtail marketing 그야말로 울나라의 의료계에 딱 맞는 것이 아닐까 한다

보험과목이거나 비보험과목이거나...역시 마찬가지인 것 같다...

성형외과나 치과 계열도 역시 롱테일이 두껍고 튼튼하지 않으면 20%의 몸통은 무너지게 되어 있고 처음에 반짝하더라도 지속성이 없기는 마찬가지다...비보험과 보험과목의 시장 접근성이나 시장 진입이 서로 상반되지만 20%의 몸통과 80%의 꼬리가 적절히 존재해야 사업의 지속성이 보장 된다는 것이 맞는 것이 상호적인 개념인 듯하다..

이러한 것을 맞추어 줄 수 있는 tool이 웹 2.0인데....중요한 것은 내부적인 시스템이나 인적개발이 하나도 되어 있지 않은 상태에서 외부의 힘으로 웹 2.0이란 것에 투자하게 되면 역시 95년에 자바와 인터넷으로 네트워크 컴퓨팅을 주창하다 망해버린 오라클 꼴이 돼지 않을까 걱정이 된다..

작은것과 큰 것은 통하는 법이며 법칙은 공통적으로 적용된다는 진리가 맞을 것이다...

생산도구와 유통구조를 대중화하여 틈새상품을 확대하라.

그리고 그것을 찾는 것을 도와주어라 (추천기법)

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의료 경영학을 공부하려는 후배에게 보낸 편지

(김우성) — Thu, 07 May 2009 14:38:00 +0900

안녕하신가..

본격적으로 경영학 공부를 하고자 한다..음..글쎄 경영학은 원래 정도가 없습니다. 그래도 뭔가를 해야하겠지요....경영학을 대학이나 대학원에서 전공하지 않은 이상 참 막연하게 공부하게 되는 경우가 많고 그렇게 되면 수박 겉을 만지는 그런 수준의 공력을 보이기 쉬워지지..한단계만 더 깊게 들어가면 밑천이 떨어지고 비슷한 문제인데 약간만 달라지면 그 problem solving을 하지 못하는 경우를 많이 본다네...

일단 아주 딱딱한 textbook을 읽어야 할 것일쎄..잼없지...좀 두꺼운 것으로 말이야...교보나 영풍문고의 경영학 코너에 가면 일반적인 경영학 원론이나 무슨 무슨 경영학이란 제목을 가진 많은 교과서가 있음이여..일단 그것을 한권사서 1-2번 정독을 하면 그 경영학의 체계가 잡히지..경영학과 대학생들이 대학교 1-2학년에 배우는 것이라는 데 재미는 없지만 나름 체계를 잡는데는 정말 도움이 된다고 생각함

이런 경영학 원론을 일단 공부하고 그 다음에 서브스페셜인 의료경영학으로 넘어가는 것이 옳다고 봄.

그러나 이러한 경영학 원론을 읽다 보면 재미가 없으므로 중간 중간에 잼있는 경영학 관련서적이나 경영학의 대가들이 쓴 책을 (예를 들면 필립 커틀러 교수나 얼마전에 타계한 할아버지 교수 책이나 이런 고수들의 책) 읽고 또한 산업별로 성공한 사람들이 쓴 책들도(잭웰치니 아이오코카니 삼성의 이건희니 뭐 그런 책들...또는 렉서스에 관한 책이나 명품 마케팅 키즈마케팅 구전마케팅 등등) 사이사이에 읽고 또한 여러 경영학적인 관점을 달리하는 좀 유행성이 있는 책을 읽는 것도 도움이 될 것일쎄

홍성진교수님이 추천하시는 글은 참으로 보석과 같은 글이니 열공하시게나...

그러다 보면 이런 책들이 비슷비슷하다는 느낌이 강하게 올 것일쎄

그리고 나서 의료경영학적인 책들을 읽다 보면 역시 그 내용이 다 대동 소이함을 알 수 있지...

또한 세리.org나 경영학에 관한 까페나 동호회에서 열심히 각자 분야의 대가들이 쓴 글이나 보고서들을 읽게되면 역시 그 넓이가 더 넓어 진다네

그럼 책이나 이론으로 공부하는 것은 어느정도 끝이 나고

그 다음 단계로 가야지

아참 매일경제 신문은 필독일쎄

바이바이

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칭따오에서 병원을 하게된 동기

(김우성) — Wed, 06 May 2009 14:50:00 +0900

2002년 즈음에 중국에 의료기관이 진출한다는 소문이 무성하였던 것이 기억이 납니다.

2002년 11월 북경에 처음 갔을 때 거기에 현재 거주하시는 북경 교민회 총무님이 저희 소아과에 부탁하시던 것이 기억이 납니다.

와서 아이들 접종만 해줄 수 없느냐구 1달에 한번씩 말이죠...

그것이 동기가 되어서 중국에서 가게 되었는데..

지금은 무척이나 힘들게 힘들게 운영을 하고 있지만 나름 보람도 있구 점점 닫히고 있는 중국 의료시장에서 시장에 어떻게 진입할 것인가를 걱정하는 것이 아니라 생존해 갈 수 있을지 여부를 걱정하는 정도에 까지 와 있는것이 무척이나 오랜 시간이 지났구나 하는 생각이 듭니다.

2004년 봄에 중국에 들어가기로 결정하고 2004년 여름에 칭따오에 법인을 만들고 시장 조사하고 1년 반만에 병원을 오픈하고 우리나라에는 없는 family care center의 개념을 도입해서 칭따오에서 병원을 시작한지 1년 반이 다되어 갑니다.

그 사이에 북경 SK 애강병원에서 1년간 파견 근무를 가있었으며 그곳에서 중국 위생국의 방침이나 위생국의 앞으로의 계획을 알게 되었던 것이 가장 큰 소득이었습니다.

중국의료시장은 절대 쉬운 시장이 아닙니다. 사기꾼도 많고 법도 어렵고 자주 바뀌고....사람 구하기도 어렵고 ( 사람은 많은데 쓸만한 사람은 없는..)

그렇다고해서 불가능한 시장은 아니라고 합니다.

현재 북경이나 상해는 다국적 의료자본들이 앞다투어 둘어가는 시장입니다. 싱가폴 대만 홍콩 일본 미국 유럽 자본들이 어떤 형태로든 조금씩 들어와 있으면 한국역시 진출하고 있는 시장이긴 합니다.

개도국의 또 고성장을 하는 사회 구조의 특징인 불안정성이 사업을 하는 외국인들에게는 무척이나 힘듬을 주는 것은 사실이며 최근까지 우리나라 성형외과에서 시도하듯이 아무런 대책없이 의료 브로커와 같이 보따리상 처럼 중국의료시장에 진입하는 것은 절대 해서 안돼는 일이라고 생각합니다. 또한 점진적인 준비를 하고 의료시장에 대한 검토와 많은 학습을 하지 않고 진입을 하게 되면 절대 망하게 되어 있는 것이 또한 중국 의료 시장입니다.

칭따오에 한국인 치과의사가 시작하였던 치과 병원이 2-3개가 있엇습니다. 지금은 다 망하거나 없어져 버렸지요..

아주 쉽게 생각하고 들어오시는 분들이 넘 많은 것을 보면서 우리도 저런 경우가 아닌가 무척이나 반성하는 그런 생각을 많이 해봅니다.

아주 황당한 일도 많이 격게 되는 것이 중국 의료 환경입니다. 우리나라 같으면 절대 하기 경험하기 어려운...ㅎㅎ

비가 오네요....건강에 주의하시길...

추신 ; 최근의 칭따오 병원에서 있었던 일 갑자기 시 위생국 와서 멀쩡한 간판을 바꾸라고 난리입니다. 왜 그러느냐 ..하고 물으니 올림픽을 앞두고 전체 시의 간판을 통일하고 보기 쉽게 하기로 하였다 한달안에 바꾸어라 라는 명령을 내립니다.....뭐 그것은 좋습니다. 그런데 그 다음 이야기가 황당합니다.

그 간판을 한군데 업체를 지정해 주고 거기서 하랍니다. ....들리는 말이 청도시 간부의 친척이 하는 곳이라는 믿거나 말거나 말입니다...그래도 안할 수없는 것이 중국의 현실입니다. ㅋㅋ

청도에 있던 만걸 병원입니다. 지금은 망해서 다른 병원으로 바뀌었지요..이병원은 중국 권력층의 자제가 하던 병원인데 정말 썰렁했더랩니다...ㅋㅋ 그래도 오랫동안 버티다...그런데 이 병원에 감마 나이프가 있었습니다. 이 소도시의 작은 병원 감마나이프...보고 나서 참으로 놀랐던 경험이... 중국은 가끔 어이없게 놀라게 하는 경험을 하는 것이 즐겁습니다. ㅎㅎ

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Medical Divergence

(김우성) — Tue, 05 May 2009 14:53:00 +0900

얼마전에 Emergence, convergence, consilence에 관한 글을 요 밑에 올린 적이 있습니다. 뭐 글의 요지는 앞으로 1차 의료기관은 다양한 관점의 환자를 수용할 수 있어야 하며 의료기관은 컨버전스하게 또는 통섭하게 발전하여 가는 것이 미래 지향적이라는 글이었습니다.

그런데..그 글을 읽고 누가 물어 보았습니다. 그럼 1차의료기관은 점점 가정의학과 처럼 가야 하는 것이냐구...

그래서 또 글을 올립니다.

제가 볼때 최근 IT 업체의 화두가 되고 있는 컨버전스냐 디버전스냐 하는 관점에 보게 되면 1차의료기관은 둘다를 가지고 있어야 합니다. 즉 IT 업계의 경우에서 보면 하나의 제품에 다양한 기능들을 집중시키는 것을 `컨버전스(Convergence)', 이와 반대로 제품 본질 기능에 중점을 둔 제품을 `디버전스(Divergence)'라고 말한다. 바야흐로 다기능 컨버전스 제품이 넘쳐나는 시대에 한가지 기능의 디버전스 제품들이 꾸준한 인기를 얻고 있다는 점은 주목할 만 합니다. 컨버전스 제품은 여러 가지 기능이 결합된 장점이 있는 반면 사용법이 까다롭다는 단점이 있다. 이와는 반대로 디버전스 제품의 경우 추가기능이 없는 반면 핵심기능에 보다 충실하여 잔고장이 적고, 손쉽게 사용할 수 있다는 장점이 있지요..

제 선배님들이 개업을 할 때 소아과 지만 진료과목으로 소아과를 걸고 그외에 소아 이비인후과 소아정신과 소아 정형외과 소아 ,,,, 등등을 한쪽벽에 쭉 걸어 놓은 것을 본 적이 있습니다. 그렇치만 실제로 그병원에서 그 진료과목에 대한 서비스를 제공하고 있는 것은 본 적이 없습니다.

또한 소아 청소면과로 이름이 바뀔 예정이지만 역시 아무도 소아 청소년과로의 변화에 대한 준비를 제대로 하고 있는 1차 의료기관은 거의없습니다. 대학병원 역시 마찬가지지요

그 와중에 이비인후과의 기능을 첨가하기도 하구 그래서 이비인후과와 경쟁을 하기도 하고 또한 심지어는 소아과이지만 미용성형쪽으로 가는 경우도 있습니다. 이것은 컨버전스는 아니라고 생각합니다. 망하는 지름길이겠지요..

이관점에서 디버전스가 필요합니다. 자기 전공 분야의 특화와 집중화입니다....

이것이 성공하지 못하면 그 다음 단계인 컨버전스는 절대로 일어 날 수 업습니다....

디버전스의 특징이 단순화 핵심기능 집중화의 개념이 참으로 중요하며 이것에 충실하고 다른 업종과 경쟁력을 가질 때만이 컨버전스가 가능해 진다는 단순한 진리를 1차의료기관 운영자들은 알아야 할 것입니다. 과연 내병원이 디버전스에 충실하고 있는지......알아보는 그런 시간들이 있었으면 합니다.

본인의 능력은 고려하지 않은채 최신 유행의 컨버전스만을 추구한다면 ...안될 것입니다.

소아과의 경우는 그래도 낫습니다. 워낙 노동집약적인 의료업종이므로...

그러나 많은 다른 분야의 의료계에서도 이러한 것을 대입시켜서 고민해 보심이 어떨까 합니다.

최첨단의 기술로 컨버전스 경쟁을 하는 사이에 소비자들은 오히려 신기술에 의해 소외 받고 있는 상황이 아닌지, 무분별한 기능 복합화가 오히려 소비자들을 불편하게 하고 있는 것은 아닌지 생각해 보아야 할 것입니다. 컨버전스 시대 속에 디버전스. 시대흐름에 따라 트렌드는 바뀌지만 모든 요구는 소비자에게서 시작된다는 것을 잊지 말아야 한다. 고객만족이 최우선인 이겠지요...

Medical Divergence가 먼저이고 Medical convergence가 그 다음이며 그 다음이 medical consilence(의료통섭)의 개념이 최종적인 모델이라는 저의 생각이 틀렸을까요 ? ㅎㅎ

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내가 의료 경영학을 공부하는 이유

(김우성) — Mon, 04 May 2009 14:49:00 +0900

제가 의료경영학을 배우려고 결심을 하게된 까닥은 아주 단순 무식하였습니다.

제가 레지던트할때 정말 환자 열심히 보고 열심히 공부하던 존경했던 선배는 막상 개업하고나서 죽을 쑤고....레지던트할때 별로 존경하지 않았던 선배는 개업하자마자 떼돈을 벌고..하는 현상을 보면서 왜 그럴까 하는 의문이 생겻답니다..

혹자들은 의사의 개업은 첫째는 입지 둘째는 부동상 세째는 real estate 라고 말하던 1998년도에 의료경영학이라는 학문이 있다는 것도 모르던 시기에 분명히 무슨 차이점이 있기 때문에 개업후에 차이가 날것이라는 의문이 생기기 시작하였고 시간 많고 돈이 없던 공중보건의 시절에 공부하기 시작한 것이 대학원가지 가게 되었네요..

개업을 하게 되면서 그 차이에 대해서 더더욱 많이 의식하고 깨닿게 되었구...

이러한 공부한 결과물들에 대해서 제 병원에서 많이 시도하면서 많이 깨지기도 하고 욕도 먹고 힘들기도 하였지만 지금은 많은 경험과 결과를 얻으면서 참 재미 있는 공부였고 실생활에 정말 도움이 되는 공부였구나 하는 생각을 하게 됩니다.

최근에 이 병원 마케팅 까페서 활동하면서 새로운 준비와 새로운 시작을 위해서 많은 도움이 되고 있는데 이러한 도움 뿐만 아이라 다른 공부하는 분과도 이야기를 나누고 싶어서 여기 게시판을 만들어 준다는 앰블란스 님의 제안에 덥석 그렇게 하겠다고 말을 하였지만 무척이나 걱정이 되네요

전 소아과 의사이며 개업의사입니다. 경희대학교 경영대학원 의료 경영학과 Medical MBA만 졸업하였구..

그 외에 개인적인 공부만 하였던 사람입니다.

다른 과목에 대한 것은 일반적인 것 밖에 잘 모릅니다.

보험과목의 1차의료경영학 전반에 대한 것을 적어 보겠습니다. 그리고 현재 중국에 병원을 하나 하고 있어서 중국의료 진출에 관심이 있는 분을 위해서 중국의료 진출 운영기에 대한 글도 올려 보겠습니다.

아주 조금이라도 도움이 되시길 기원해 봅니다...

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병원 인테리어 소고

(김우성) — Sun, 03 May 2009 15:00:00 +0900

한국에서의 병원 건축의 조건은 매우 열악하다..

일단 열악한 의료재정 수입에 비해 건축비가 땅값 설비값 건축비가 넘 과다하기 때문에..아님 비용은 적정한데 그 수입이 넘 열악해서 과거 1970년대 보다 의원급 건축은 거의 없는 것이 현실이다..

그래서 더더욱 병원 건축 아니 의원 건축은 거의 없어지고 우리시대의 의사들은 더 힘들어 질 것으로 생각이 된다..

그 대신 병원 인테리어는 더더욱 발달할 것으로 예상이 된다.. 마치 건축을 못하는 바에 인테리어에 투자하자 라는 맘으로 펌핑하듯이 말이다..

그러나 병원은 대표적인 기능성 건축물의 한 종류이다..음악당이나 미술관이나 수영장과 같은... 기능이 주된 목적을 가지고 있는 건축물이다..그러나 인테리어는 기능성을 살리기가 무척이나 힘든 것이 사실이다..일단 주어진 공간안에서 그 기능성을 보완해 나가기란 무척이나 힘들면 그 건축물을 오더한 오너의 욕구를 충족시켜 주는 인테리어는 더더욱이나 힘들게 마련이다...비용적인 측면이나. 구조 기능적인 측면 모두다 그렇다

흔히 병원 인테리어를 할 때 평당얼마에 했는지를 물어 보는 경우가 많다.. 무슨 돗때기 도매시장의 물건값도 아닌데 평당 얼마라는 것이 참으로 황당하다...인테리어 업자가 그렇게 제안을 하는 것은 더더욱 상식이 결여된 인테리어 업자일 가능성이 많다

병원 건축학을 1학기 동안 수박 겉 먹어보기 식으로 공부할 때 교수님께서 말씀하신 말이 생각이 납니다. "오너가 아무리 똑똑하여도 인테리어 업자를 이길 수 없다는 말..." 병원 건축의 명언이 아닌가 합니다. 암튼 공생할 수 있는 그런 것이 되어야 하며 병원 건축이나 인테리어를 하는 사람 역시 미적인 면도 중요하지만 기능적인 면을 충족시키면서 미적인 면을 가지고 갈 수 있는 그런 것을 공부하는 그런 분들이 많이 나와야 한다고 생각합니다.

세상에 알러지 클리닉 바닥을 호텔식 카펫으로 도배해서 깔아 놓은 병원을 보고 쓰러진 적이 있었습니다. ...ㅋㅋ

행복하소소

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세미나에서 공부하기

(김우성) — Sat, 02 May 2009 15:07:00 +0900

누구나 하는 고민 중에 중,고등학교 시절에 공부를 하면서 가지는 대표적인 고민이 있다

"내가 지금 배우는 인수분해를 나중에 써 먹을 수 있을까.." .하는 고민 말이다.

물론 성인이 된 지금 돌이켜 보면 그것은 아무 쓸모가 없는 것이었다는 생각이 지배적이다..삶을 살아가면서 그런 인수분해를 대입해서 생활에서 써먹는 사람이 몇명이나 되겠는가....대한민국 1%정도..

1% 이하일 수도 있을 것이다.. 이러한 1%의 활용도를 위해 나머지 99%가 시간 낭비를 하고 있는 것은 아닌가 하는 생각이 든다..

변별력과 노력하는 것을 가르치기 위해서 합리적인 사고방식을 키우기 위해서 인수분해를 배운다...난 그것에 동의하기 어렵다..나의 합리적인 생각은 수학을 배우면서 느낀 것이 아니구 책을 읽고 생각할 수 있게 하는 여러가지 다른 일들 속에서 합리적인선택을 하게 되고 어려운 일을 격으면서 노력하는 것을 배웠지..인수분해를 풀면서 이러한 것을 깨달은 것은 아닌 것 같아서이다....

1차의료기관의 운영자는 참 미묘한 위치이다..

대학 인턴 레지던트 4번의 큰 시험을 거쳐야지 되며 수없이 많은 시간을 수많은 과목에 대한 공부에 투자해서 ...전문의가 되고 그 후에 개업을 하게되면 그 순간 부터 그동안 공부했던 것을 다 잊어 버리고 아주 단순한 삶을 살게 되는 경우가 많이 있다.

역시 비슷하지 않나 생각한다....내가 어렵게 공부하고 이해하고 한 것이 베이스는 되었는지 몰라도...지금 활용하는 것은 정말 일부이다..

하지만...한가지는 확실하다..

그 모든 것을 배운 지금 지금 이시점에서 쓰이지 않치만. 그것을 배운 기억이 있다는 것 하나만으로도 자존심과 자만감과 자신감을 가지게 된 기본이 되었다는 것이다..

왜 이렇게 구구절절 이야기 하냐면.. 그 기본이 없으면 그 이상은 절대로 할 수 없다는 사소한 것이다..

어느날 갑자기 뚝 떨어지는 아이디어 하나는 있을 수 있다 그러나 그 아이디어를 지속적으로 확대 재생산 하구 발전 시킬려면 그 기본이 충실하지 않으면 안된다는 생각이 든다..

세미나를 얼마 놔두지 않은 시점에서 신청자가 적다고 한다..

난 여러가지 세미나를 가서 듣고 공부하고 강의하고 하였지만 아무리 사소한 곳이라도 가서 듣게 되면 내자신에게 유익한 내용은 꼭 있었다..

얼마나 배울 수 있는지는 본인 스스로의 노력에 달렸는 것이라고 믿고 있다..

인맥도 중요하고 배움도 중요하지만 더 중요한 것은 그것을 하고 싶어하는 본인의 의지가 아닐까 한다..

자존심 자만심 자신감을 가지기 위한...본인의 의지..

세미나 참가합시다....

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쪽박의원,, 대박의원,,,

(김우성) — Fri, 01 May 2009 15:08:00 +0900

아주 우연찮게 알게된 친구들 덕분에 역사가 그래도 좀 된 의료 컨설팅 회사의 대주주로 있으면서 많은 병원의 개원 컨설팅에 조언도 하구 참여도 하구..나름대로 브레인역활도 하구...사람도 만나도...정보도 많이 얻게 되는 경우가 있습니다.

그런데 제가 경영학공부를 하게된 이유이자 동기인 왜 대박집과 쪽박집이 있을까 하는 의문에 자주 쌓이게 됩니다.

의사의 능력은 제가 보기에 대동 소이한 것 같은데..어차피 의료 보험 때문에 아주 특별한 처방이나 개인 의원의 한계 때문에 아주 특별한 기계를 들여 놓기 어렵기 때문에 비슷 비슷하지만...어떤 집은 대박이 나구 어떤 집은 쪽박이나곤 합니다..

그것은 입지가 주된 이유도 아니며 인테리어나 장비가 좋아서 그런 것도 아니구 출신 대학이 그 원인도 아니며 진료시간이 길어서 그렇게 되는 것은 더더욱 아닌 것 같습니다 .

그러나 대박집의 공통적인 특징은 원장이 진취적이고 적극적이라는 것과 믿을만한 직원이 있다는 것입니다. 그리고 가장 중요한 것이 환자의 인식이 이 병원은 잘 낳는다는 이미지가 있다는 것입니다. 다른병원에서 약먹었는데 잘 안나서 왔어요 하는 그런 환자들이 많은 병원이지요 실제로 쓰는 약은 비슷한데 말입니다. ...

반대로 쪽박집은 원장들이 보며 패배주의에 쌓여 있으며 주변과 정부욕을 많이 하는 특징이 있습니다. 그리고 직원이 자주 바뀌는 것을 볼 수 있지요...

결국에 1차의료기관의 성공의 핵심은 자본도 아니며 입지 인테리어 장비등이 주된 요인이 절대 아니며 (비보험과목 말구 보험과목에서의 이야기 입니다.) 환자의 믿음과 그러한 믿음을 주기 위한 원장과 직원의 노력이 가장 중요한 핵심 요인이라는 생각이 듭니다.

대기업 처럼 그래서 이미지 광고를 해야 하는 것이 아닌가 아주 작은 규모로...말입니다.

그런 생각이 많이 듭니다. 그래서 1차의료기관 마케팅의 가장 기본적인 마케팅 툴로 럭셔리 명품 마케팅과 일맥상통하는 그런 면이 있다고 봅니다. 좀더 정확하게 비교해 보면 명품 아웃렛 매장과 비슷한 성격이라고 생각합니다. 우리는 별로 좋은 것 같지 않아도 명품 브랜드란 이유만으로 막연히 좋을 것이라는 생각을 하면서 구매하는 경우가 많이 있습니다. (음 나만 그러나요 ^^)

역시 병원은 그래서 실력은 기본이고 이미지가 중요한 것 같습니다. 그래야 지속 가능한 성장이 되구요...

병원은 과거 실적으로 보면서 앞으로 미래를 유추할 경우에 보이지 않는 이러한 환자들이 가지고 있는 병원에 대한 이미지가 어떤지 꼭 생각해 보아야 할 것입니다. 그러나 이러한 이미지는 고급스런 HI나 마케팅 전단 신문광고 등으로도 만들어지긴 하겠지만..과목에 따라서 또는 개업 장소에 따라서 거부감을 줄 수도 있다는 것이 저의 생각입니다. 진료권에 대한 분석을 하고 환자군에 대한 이해도를 많이 높힌 후에 하는 것이 맞지 않나 싶어요...개원초에 많이들 하시는 데 그러지 마시구요... 또 성형이나 미용쪽 병원들은 연예인 마케팅을 하는 데 싸구려 연예인을 이용하였다가 오히려 손해보는 경우가 많이 있는 것을 봅니다. 방송 출연도 마찬가지고...그렇치 않나요.... 그런 것으로 병원의 이미지가 고급스러워지지 않을 것이라고 생각합니다.

그냥 매일 매일 진료하면서 환자를 보는 의사와 미래예측이나 자기병원에 대한 이미지를 위해 노력하면서 환자를 보는 의사는 당장은 차이가 나지 않겠지만 5년후 10년후에는 분명히 차이가 날 것이라고 생각합니다.

자 이번 주말에 자기 병원의 대박병원을 위해서 어떤 이미지를 심고 계신 지 한번 고민해 보는 그런 주말이 되었으면 합니다. 주말에 비가 많이 온다니 나가지 말고 책이 봐야 것습니다.

모두들 행복하소소 !!

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